消化性潰瘍是臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

本單元2000～2009年約考過44題，發(fā)病機(jī)制2題，病理改變2題，臨床表現(xiàn)3題，并發(fā)癥l0題，輔助檢查3題，診斷與鑒別診斷13題，內(nèi)科治療9題，外科治療2題。本單元非常重要，題量大，出題點(diǎn)散。須全面、熟練掌握。

考點(diǎn)串講

1.概念

2.發(fā)病機(jī)制Hp感染（主要）；履酸塑屜焦直酶懸遺瘍發(fā)生煦必要條件（2003），無酸無

潰瘍；吸煙，NSAID等。

3.病理改變

（1）十二指腸潰瘍：多發(fā)于十二指腸球部，前壁多見，與壁細(xì)胞增加有關(guān)。

（2）胃遺瘍上多發(fā)于胃角和胃小彎（2006～2007），胃竇和胃體交界的胃竇一側(cè)；潰破血管導(dǎo)致出血，潰破漿膜導(dǎo)致穿孔。

4.臨床表現(xiàn)（2004、2007）

（1）十二指腸潰瘍（DU）：饑餓（胃排空，酸進(jìn)入腸）疼痛、進(jìn)食緩解（2000），午夜疼痛，

痛醒（2003）。

（2）胃潰瘍（GU）：進(jìn)食（刺激胃酸分泌）疼痛、饑餓緩解。

（3）特殊類型消化性潰瘍：無癥狀潰瘍、老年人潰瘍、復(fù)合潰瘍、十二指腸球后潰瘍、胃泌素瘤。

5.并發(fā)癥

（1）出血：上消化道出血最常見的原因。

（2）穿孔（2004、2009）：DU游離穿孔多見于前壁，后壁多潰入實(shí)質(zhì)器官（腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性），或進(jìn)入小網(wǎng)膜囊形成局限性腹膜炎；GU游離穿孔多位于胃小彎。

（3）幽門梗阻（2005、2008）醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

（4）癌變：GU邊緣剪熊癌變，DU不會(huì)癌變（2008、2009）。

6.輔助檢查 胃鏡可用于診斷 （2003），鋇劑造影檢查直接征象是龕影（輪廓之外），Hp感染檢測(cè)。

7.診斷與鑒別診斷 功能性消化不良和慢性胃炎胃鏡可鑒別；胃癌癥狀上無法鑒別，必須依賴鏡和活檢；膽石癥、慢性膽囊炎不典型者需行B超或逆行胰膽管造影（ERCP）；潰瘍發(fā)生部位不典型（十二指腸球部以下）、難治性潰瘍、基礎(chǔ)胃酸分泌蹙（BAO）>15mmol/h、最大胃酸分泌量（MAO）>60mmol/h、BA0/MAO>60%，提示有胃泌素瘤：胃酸和胃泌素都增加時(shí)考慮胃泌素瘤。