醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第8期更新啦！本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》為大家?guī)怼炯毙?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎】的相關(guān)考點，快來看看你都掌握了沒！

問題索引：

1.急性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.急性胃炎的發(fā)病機制是什么？

3.急性糜爛出血性胃炎的常見病因有哪些？

具體解答：

1.急性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括

A.黃疸

B.消化道出血

C.嘔吐

D.上腹痛

E.惡心

【答案】A

【解析】急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時有腹瀉則稱為急性胃腸炎。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和（或）黑糞的上消化道出血癥狀而就診。黃疸與本病無明確相關(guān)。

2.急性胃炎的發(fā)病機制是什么？

急性胃炎的發(fā)病機制與下列哪項無關(guān)

A.前列腺素分泌減少

B.黏液分泌減少

C.胃黏膜屏障破壞

D.氫離子逆向彌散

E.氧合酶活性增強

【答案】E

【解析】應(yīng)激狀態(tài)時去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+；缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少；應(yīng)激狀態(tài)時胃腸運動遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進(jìn)一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有時累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點片狀出血，有時見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。

3.急性糜爛出血性胃炎的常見病因有哪些？

急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括

A.非甾體抗炎藥

B.腦外傷

C.乙醇

D.自身免疫異常

E.嚴(yán)重燒傷

【答案】D

【解析】腦外傷時，機體在嚴(yán)重外傷的情況下會產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎的常見病因包括：①外源性因素：某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的黏膜屏障，導(dǎo)致黏膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃黏膜，引起胃黏膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌減少、胃黏膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。②內(nèi)源性因素：包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使黏膜下動靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。

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