【痛風】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師語音考點精講！

2019-04-23 09:57 醫(yī)學教育網(wǎng)

痛風

來自微信公眾號：正保醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)師資格考試

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文字版

1.定義：是由于嘌呤代謝障礙所導致的代謝性疾病，常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎病等。多見于30歲以上的男性。

2.臨床表現(xiàn)

（1）無癥狀性高尿酸血癥期。

（2）急性關(guān)節(jié)炎期特點：

①關(guān)節(jié)受累紅、腫、熱、痛和功能障礙；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見；

②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解；

③初次發(fā)作常呈自限性；

④高尿酸血癥；

⑤確診：發(fā)現(xiàn)折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

（3）慢性期主要表現(xiàn)為痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎。

（4）腎臟并發(fā)癥：

1）痛風性腎?。涸缙冢ㄩg歇性蛋白尿）→持續(xù)性蛋白尿→晚期（腎衰、水腫、高血壓）。

2）尿酸性腎?。耗蛩峤Y(jié)石→梗阻→腎積水、腎炎、感染等，加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害。

3.診斷：

血尿酸＞420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時應考慮痛風。

針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風診斷的金標準。

4.預防和治療

（1）預防：減少攝入嘌呤食物。

（2）高尿酸血癥治療：

1）促尿酸排泄藥；

2）抑制尿酸生成藥物；

3）堿性藥物。

（3）急性痛風性關(guān)節(jié)炎的治療：

1）非甾體抗炎藥；

2）糖皮質(zhì)激素；

3）秋水仙堿。

習題

痛風者急性關(guān)節(jié)炎期常見單個關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、熱痛，最常見的部位是

A.趾關(guān)節(jié)

B.頸椎關(guān)節(jié)

C.胸椎關(guān)節(jié)

D.腰椎關(guān)節(jié)

E.膝關(guān)節(jié)

【正確答案】A

【答案解析】痛風受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時累及多個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀。

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