1.女，70歲。突發(fā)胸悶、喘憋10小時(shí)入院。既往高血壓病史12年，糖尿病病史5年。查體：BP 160/90mmHg，端坐呼吸。雙肺可聞及廣泛濕啰音及散在哮鳴音。心率128次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。ECG示：V ₁～V ₆導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/span>pH 7.35，PaO ₂ 71mmHg，PaCO ₂ 40mmHg。

（1）最恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓?/span>

A.口服華法林

B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

C.靜脈推注毛花苷丙

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.靜脈滴注抗生素

【正確答案】D

【答案解析】患者老年女性，有高血壓病史和糖尿病病史（均為冠心病的危險(xiǎn)因素），心電圖示V ₁～V ₆導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮診斷為急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死。查體：端坐呼吸，雙肺可聞及廣泛濕啰音及散在哮鳴音，提示有心衰癥狀。硝酸甘油（D對(duì)）屬于硝酸酯類(lèi)藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量以及增加靜脈容量，而降低心室前負(fù)荷,因其可解除疼痛，適用于大多數(shù)心肌梗死患者?？诜A法林（A錯(cuò)）主要用于防治血栓栓塞性疾病如心房纖顫和心臟瓣膜病所致血栓栓塞，一般不用急性心肌梗死的抗凝治療。糖皮質(zhì)激素（B錯(cuò)）主要用于支氣管哮喘的治療，是目前控制哮喘最有效的藥物。急性心肌梗死伴心力衰竭的患者慎用毛花苷丙等洋地黃藥物，因其可能導(dǎo)致室性心律失常。需要注意的是，毛花苷丙等洋地黃藥物在早期可加重肺水腫癥狀，一般在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)禁用（C錯(cuò)）。靜脈滴注抗生素（E錯(cuò)）可用于肺部感染的治療，但患者的呼吸道癥狀并不是由感染引起，故排除。

正確率：20.77%

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