2023年2月8日|臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試每日一練解析！

2023-02-08 09:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.【正確答案】B
2.【正確答案】D
3.【正確答案】E
【答案解析】彌漫性膜性腎小球腎炎：病變?yōu)閺浡?，鏡下可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加。
電鏡下可見毛細(xì)血管基底膜表面，上皮細(xì)胞下，有多數(shù)細(xì)小的小丘狀沉積物?；啄け砻嫘纬稍S多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。免疫熒光法證實沉積物內(nèi)含免疫球蛋白和補(bǔ)體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細(xì)小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內(nèi)，基底膜高度增厚）。沉積物在增厚的基底膜內(nèi)逐漸溶解，使基底膜呈蟲蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質(zhì)充填。由于基底膜高度增厚，故毛細(xì)血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個腎小球被玻璃樣變。
彌漫性膜性增生性腎小球腎炎：鏡下，腎小球系膜細(xì)胞明顯增生并產(chǎn)生大量基質(zhì)。增生的系膜組織不斷向毛細(xì)血管基底膜內(nèi)側(cè)伸延，致使血管壁明顯增厚，管腔變窄，也使血管叢呈分葉狀。用銀染色見基底膜呈雙層或車軌狀，晚期因毛細(xì)血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致腎小球纖維化、硬化，所屬腎小管也萎縮。
彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)為彌漫性腎小球系膜增生。多見于青少年，我國及東方國家比西方國家多見。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。
4.【正確答案】C
【答案解析】急性腎盂腎炎, 鏡下檢查 40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞2～10個/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細(xì)胞，常見白細(xì)胞尿（即膿尿），離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)。