2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還原考點(diǎn)練習(xí)題及答案第二單元第12期的內(nèi)容更新啦，（注：有的題目題干不全，希望考生諒解）， 前幾期的內(nèi)容可以點(diǎn)擊這里查詢>>

（119～120題共用題干）

男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染，前胸部可見(jiàn)散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟、有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.

119.最可能的診斷是

A.傷寒

B.細(xì)菌性痢疾

C.急性無(wú)黃疸型肝炎

D.腎綜合征出血熱

E.流行性斑疹傷寒

120.為確定診斷，最有意義的檢查是

A.糞培養(yǎng)

B.外斐試驗(yàn)

C.漢坦病毒特異性抗體

D.肝炎病毒標(biāo)志物

E.血培養(yǎng)

【答案】A；E

【解析】

傷寒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。

1持續(xù)性高熱（可達(dá)40～41℃）為時(shí)1～2周以上

2特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

3周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞）。

（121～122題共用題干）

男，40歲。出現(xiàn)排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6個(gè)月。會(huì)陰部及腰背都酸痛，性欲減退，乏力。前列腺按摩液檢查：卵磷脂小體少量，白細(xì)胞20～30/HP.

121.首先考慮的疾病是

A.膀胱炎

B.尿道炎

C.尿路結(jié)石

D.慢性前列腺炎

E.腎結(jié)核

122.不應(yīng)采用的治療方法是

A.應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒的中成藥

B.熱水坐浴及理療

C.抗菌藥物治療

D.定期前列腺按摩

E.抗結(jié)核治療

【答案】D、E

【解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。主要治療為抗菌治療。

（123～124題共用題干）

女，65歲。勞累時(shí)劍突下疼痛2*****時(shí)前因情緒激動(dòng)再次發(fā)作，疼痛較前加劇，含服硝酸甘油不緩解，伴惡心。糖尿病病史8年。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高伴T波倒置。

123.最有助于明確診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.尿淀粉酶

B.尿酮體

C.血肌酸激酶

D.血肌鈣蛋白

E.血淀粉酶

124.患者就診過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、黑矇，BP70/60mmHg，心率35次分。給予阿托品治療后癥狀無(wú)改善。需立即給予的治療措施是

A.營(yíng)養(yǎng)心肌治療

B.植入臨時(shí)心臟起搏器

C.抗凝治療

D.植入永久心臟起搏器

E.硝酸酯類藥物治療

【答案】D、D

【解析】根據(jù)患者的體征考慮是心梗，肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的診斷心梗的可靠指標(biāo)。患者出現(xiàn)頭暈、黑蒙、心率35次/分，考慮選的是D.

（125～27題共用題干）

男，35歲。彎腰活動(dòng)后出現(xiàn)腰部、臀部疼痛，腰部活動(dòng)受限，左小腿麻木。經(jīng)臥床休息半個(gè)月癥狀略有緩解。查體：腰部壓痛，左外踝及足外側(cè)痛覺(jué)減退，左側(cè)踝反射減弱，左下肢直腿抬高試驗(yàn)（±）。

125.最可能受累的神經(jīng)是

A.L3

B.L4

C.S1

D.L2

E.L5

126.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.X線片

B.MRI

C.核素掃描

D.B超

E.肌電圖

127.最可能的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎間盤突出癥

C.腰椎管狹窄癥

D.梨狀肌綜合征

E.腰椎結(jié)核

【答案】C、B、B

【解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮為腰椎間盤突出癥，結(jié)合有反射異常：踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓；最有價(jià)值的檢查是MRI，可全面地觀察各腰椎間盤是否病變。

（128～130題共用題干）

男，40歲。間斷喘憋1年余?；顒?dòng)量多時(shí)較明顯，2天來(lái)喘憋明顯加重，在夜間憋醒。1周前咽痛、發(fā)熱，服用“感冒藥”后好轉(zhuǎn)。既往：心臟有雜音，具體情況不詳。查體：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)鏡下血尿。

128.該患者最不可能出現(xiàn)的體征是

A.奇脈

B.甲床線狀出血

C.瞼結(jié)膜出血點(diǎn)

D.杵狀指

E.脾大

129.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)重點(diǎn)選擇檢查

A.胸部X線片

B.免疫學(xué)檢查

C.心電圖

D.心肌酶

E.血培養(yǎng)

130.患者應(yīng)采取的治療措施為

A.脾切除

B.抗凝治療

C.心包穿刺術(shù)

D.大劑量糖皮質(zhì)激素治療

E.早期充分使用抗生素

【答案】E、E、E

【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮為感染性心內(nèi)膜炎，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭。肉眼血尿提示腎梗死。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法。抗生素治療是最重要的治療措施。

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