為了幫助各位考生快速的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項訓(xùn)練試題-血液系統(tǒng)的內(nèi)容，詳情如下：

1.腦膜白血病發(fā)病的原因可以是

A. 進入腦組織的白血病細胞對化療藥耐受

B. 化療方案不徹底，不能殺死白血病細胞

C. 多數(shù)化療藥物，不能透過血腦屏障

D. 化療不夠早，白血病細胞大量繁殖

E. 患者個體差異

2.治療腦膜白血病首選藥物是

A. 長春新堿

B. 環(huán)磷酰胺

C. 三尖杉酯堿

D. 6-巰基嘌呤

E. 甲氨蝶呤

3.急性白血病骨髓移植治療錯誤的是

A. 應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B. 應(yīng)在第一次化療緩解后進行

C. 應(yīng)及早進行，與年齡性別無關(guān)

D. 可選擇自體干細胞移植

E. 異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

4.骨髓增生異常的治療除了

A. 對于貧血的可輸注紅洗白和血小板

B. 雄激素、造血的生長因子治療

C. 應(yīng)用誘導(dǎo)的分化劑

D. 對于臟器功能良好的不考慮是聯(lián)合化療

E. 異基因是造血干細胞的移植

5.體外集落培養(yǎng)科出現(xiàn)“流產(chǎn)”的是

A. MDS

B. AA

C. PNH

D. CML

E. HA

6.下列哪項不是MDS血細胞減少的標準

A. Hb＜100g/L

B. 中性粒細胞絕對值（ANC）＜1.5×109/L

C. 血小板（PLT）＜100×109/L

D. 持續(xù)（≥6月）一系或多系血細胞減少

E. 血小板（PLT）＜150×109/L

7.有關(guān)粒細胞缺乏癥的治療，下列錯誤的是

A. 有條件應(yīng)置患者于“無菌室”中

B. 有感染者用足量廣譜抗生素

C. G-CSF療效良好

D. 輕癥者要加以預(yù)防

E. 嚴重者可靜脈注射丙種球蛋白

8.白細胞減少和粒細胞的缺乏癥的最常見的原因是

A. 細胞毒性藥物，化學(xué)毒物，電離輻射

B. 免疫因素

C. 病毒感染

D. 中性粒細胞破壞過多

E. 非免疫因素

9.白細胞減少和粒細胞的缺乏癥病因不正確的是

A. 細胞毒性藥物

B. 免疫因素

C. 病毒感染

D. 中性粒細胞破壞過多

E. 脾功能正常

10. 中性粒細胞減少的程度為重度是

A. ≥1.0×109/L

B. （0.5-1.0）×109/L

C. ＜0.5×109/L

D. ≥2.0×109/L

E. ＜0.8×109/L

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】腦膜白血病是白血病浸潤到顱內(nèi)造成的.也稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

發(fā)病機理就是白血病細胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時再通過腰穿的渠道向顱內(nèi)常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內(nèi)有白血病細胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所以白血病細胞進入顱內(nèi)是很容易的，顱內(nèi)也就成了白血病細胞的蔽護所，所以白血病細胞是否已經(jīng)進入顱內(nèi)都應(yīng)該在腰穿的同時將化療藥物注射到椎管內(nèi)，這又是預(yù)防的辦法同時也是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的辦法。

第2題

【正確答案】E

【答案解析】腦膜白血病是白血病浸潤到顱內(nèi)造成的，也稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

發(fā)病機理就是白血病細胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到了腦膜上。

白血病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病并不少見，現(xiàn)在的白血病患者一般都要常規(guī)做腰穿，抽出腦脊液化驗一下是否有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時再通過腰穿的渠道向顱內(nèi)常規(guī)注射一些化療藥物，萬一顱內(nèi)有白血病細胞就被注射的化療藥物給殺滅了，因為化療藥物不能透過血腦屏障，所以白血病細胞進入顱內(nèi)是很容易的，顱內(nèi)也就成了白血病細胞的蔽護所，所以白血病細胞是否已經(jīng)進入顱內(nèi)都應(yīng)該在腰穿的同時將化療藥物注射到椎管內(nèi).這又是預(yù)防的辦法同時也是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的辦法。甲氨喋呤，本品是一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能被還原成生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基因的轉(zhuǎn)移受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物。

劑量:用于治療腦膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量為5～12mg，一日1次，5天為一療程，用于預(yù)防腦膜白血病時，每日10-15mg，一日1次，每隔6～8周一次。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】骨髓移植（BMT）療效與分型的關(guān)系不甚明確，似乎是AML療效優(yōu)于ALL，對于ALL患者，下列指標可以認為是高危因素：

（1）年齡小于2歲或大于15歲，初診時周圍血白細胞＞50×109/L；

（2）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病；

（3）T細胞型或有特殊細胞遺傳學(xué)改變的ALL；

（4）對AML患者，初診時白細胞計數(shù)＞75×109/L，或為M4，M5患者，預(yù)后差。

第4題

【正確答案】D

【答案解析】對于臟器的良好的患者可考慮是聯(lián)合化療，如蒽環(huán)類抗生素聯(lián)合阿糖胞苷。預(yù)激化療的部分患者能獲得一段緩解期，化療后骨髓抑制期長，要注意加強支持治療和隔離保護。

第5題

【正確答案】A

【答案解析】骨髓增生異常的患者體外集落培養(yǎng)出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”形成的集落少或不能形成集落。粒-單核祖細胞培養(yǎng)常出現(xiàn)集落減少而集簇增多，集簇/集落比值增高。

第6題

【正確答案】E

【答案解析】MDS血細胞減少，中性粒細胞＜1.5×109/L，血紅蛋白＜100g/L，血小板＜100×109/L。

第7題

【正確答案】D

【答案解析】粒細胞缺乏癥：

（1）去除病因：停止接觸可能為病因的物質(zhì)。

（2）及時控制感染：疑有感染、盡早使用強有力抗菌素，但須避免使用可能與病因有關(guān)的抗菌素，并力爭在用藥前做感染灶、咽部、有關(guān)排泄物乃至血液培養(yǎng)。病原菌不明確情況下，務(wù)必選用廣譜抗菌素，或藥物聯(lián)合使用以兼顧革蘭氏陽性與陰性細菌。病原菌明確后，應(yīng)根據(jù)藥物敏試驗及時調(diào)整用藥。一般均采用靜脈給藥途徑。

（3）濃縮白細胞輸注：如感染經(jīng)強有力抗菌素治療2～3日后仍不能控制，有條件時，則可考慮輸用濃縮白細胞制品，每天輸入10×109個白細胞，連續(xù)數(shù)天，直到感染控制或無效。但在病人無感染合并癥情況下，不宜預(yù)防性輸入濃縮白細胞。病人病程多為自限性，只要加強感染的預(yù)防，一般在數(shù)周內(nèi)均可恢復(fù)。

（4）糖皮質(zhì)激素：對考慮為免疫性粒細胞缺乏病人，在無合并感染的前提下，可使用強的松10～20mg，每天3～4次，口服；或氫化考的松200～300mg靜脈點滴，每天1次；直至恢復(fù)。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染時，禁忌使用。

（5）促白細胞生成藥物：同白細胞減少癥。

第8題

【正確答案】A

【答案解析】細胞毒性藥物，化學(xué)藥物，電離輻射是引起中性粒細胞減少最常見的因素，可直接作用干細胞池，破壞或抑制造血干/祖細胞及早期的分裂細胞。

第9題

【正確答案】E

【答案解析】病毒感染或敗血癥時，中性粒細胞破壞或消耗過多，脾腫大導(dǎo)致脾功能亢進，中性粒細胞在脾內(nèi)滯留，破壞增多。

第10題

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)中性粒的細胞減少的程度可分為輕度≥1.0×109/L、中度（0.5-1.0）×109/L、重度＜0.5×109/L。

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