為了幫助各位考生快速的復習，醫(yī)學教育網(wǎng)特為大家整理了2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試“泌尿系統(tǒng)”模擬試題及答案解析的內(nèi)容，詳情如下：

一、最佳選擇題

1.精索靜脈曲張多見于左側(cè)原因應除外

A.左側(cè)垂直進入腎靜脈

B.左側(cè)受乙狀結(jié)腸壓迫

C.腸系膜上動脈和主動脈，在搏動時壓迫左腎靜脈，影響左精索靜脈

D.精索靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不全，左側(cè)影響大

E.下尿路梗阻時，可發(fā)生左精索靜脈曲張

2.精索靜脈曲張無癥狀者，首選的治療措施是

A.陰囊托帶

B.手術(shù)

C.觀察

D.硬化劑注射

E.熱敷

3.診斷精索靜脈曲張患者的時候，患者取

A.俯臥位

B.仰臥位

C.立位

D.左側(cè)臥位

E.右側(cè)臥位

4.腎損傷密切觀察過程中哪項不應手術(shù)治療

A.抗休克治療不好轉(zhuǎn)

B.觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷

C.血尿愈來愈加重

D.血尿仍存在，但血壓在上升

E.腹部包塊愈來愈大

5.腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療

A.腎修補術(shù)

B.腎部分切除術(shù)

C.腎周引流

D.腎切除術(shù)

E.腎動脈栓塞后再腎切除術(shù)

6.閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到

A.休克糾正后

B.血尿轉(zhuǎn)清后

C.腰部腫塊不再增大

D.1周

E.2～4周

7.大多數(shù)腎損傷采取的治療方法

A.腎切除術(shù)

B.部分腎切除術(shù)

C.腎周引流術(shù)

D.非手術(shù)治療

E.腎修補術(shù)

8.男，36歲，從高處墜落造成會陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

A.尿道球部

B.陰囊部

C.陰莖部

D.膀胱前列腺周圍

E.下腹壁

9.尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀

A.尿頻

B.尿痛

C.尿道口滴血

D.終末血尿

E.全稱血尿

10.男，12歲。右陰囊腫大3年，晨起變小，活動后增大。查：右陰囊腫大，可觸及囊性感，擠壓時縮小，縮小時可觸到睪丸，應診斷為

A.右斜疝

B.右睪丸鞘膜積液

C.精索鞘膜積液

D.右睪丸交通性鞘膜積液

E.右精索靜脈曲張

答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈動之間通過。當站立或結(jié)締組織松弛時，腸系膜上動脈動使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈，形成遠端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導致精索靜脈曲張，這種解剖學因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。（注：教材在介紹左側(cè)精索靜脈曲張時沒有包括選項E的內(nèi)容。）

第2題

【正確答案】A

【答案解析】精索靜脈曲張無癥狀者或癥狀輕微，可僅用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲。

第3題

【正確答案】C

【答案解析】立位檢查，可見患側(cè)較健側(cè)陰囊明顯松弛下垂，嚴重者視診和觸診時曲張的精索內(nèi)靜脈似蚯蚓團狀。

第4題

【正確答案】D

【答案解析】腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術(shù)。

第5題

【正確答案】B

【答案解析】腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實質(zhì)縫合修復、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

第6題

【正確答案】E

【答案解析】閉合性腎損傷后應該絕對臥床休息2～4周。

第7題

【正確答案】D

【答案解析】腎損傷的治療措施：?

腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理上應考慮：①休克的治療；②其它器官損傷的治療；③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療；④手術(shù)的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素。?

單純的腎損傷，如無嚴重的出血或休克，一般采用支持治療。（大多數(shù)腎損傷為單純性損傷）包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應在癥狀完全消失后1個月才能進行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑；③適量抗生素預防和抗感染，④止血藥物；⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進展情況。局部可冷敷，必要時輸血補充血容量；⑥3～5周復查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。故正確答案為D。對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血（或血漿）輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應選擇一及早而較安全的時期進行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。?外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當時即行一期修復效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴重的腎挫裂傷時，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時手術(shù)有較高的修復可能。故以上情況時應盡早手術(shù)。

第8題

【正確答案】A

【答案解析】騎跨傷常造成尿道球部損傷。

第9題

【正確答案】C

【答案解析】尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

第10題

【正確答案】D

【答案解析】交通性鞘膜積液（先天性）：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內(nèi)積液為腹腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變而變化。如鞘狀突與腹腔的通道較大，腔內(nèi)容物疝出，可同時出現(xiàn)腹股溝斜疝。與體位有關(guān)，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。?

晨起變?。ㄒ归g平臥），活動后增大（站立位增大）。

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