關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試肺炎的病因、分類和發(fā)病機(jī)制考點(diǎn)練習(xí)題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.女性，30歲，受涼后出現(xiàn)高熱3天，體溫達(dá)39℃-40℃，伴有頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血痰，惡心伴嘔吐4次。查體：急性病容，精神，皮膚和黏膜可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，口角可見(jiàn)單純性皰疹，頸有抵抗，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是

A.肺結(jié)核

B.干酪性肺炎

C.念珠菌肺炎

D.金葡菌肺炎

E.肺炎球菌肺炎

2.男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛（+），肝頸回流征陽(yáng)性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療

A.強(qiáng)心劑

B.利尿劑

C.止咳平喘藥

D.抗生素

E.祛痰藥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.E

【答案解析】癥狀符合典型的肺炎的表現(xiàn)。

病因是受涼，體溫在39~40度，稽留熱，全身中毒癥狀重，肺叩濁音，聽(tīng)有啰音。

2.D

【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰、氣促30年，說(shuō)明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會(huì)得到改善，首選是抗生素。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。

2.抗生素選擇：

球菌—陽(yáng)性菌

①首選青霉素

②特殊類型：金葡菌中MRSA——用萬(wàn)古霉素

桿菌——陰性菌

①頭孢二三代

②氨基糖甙類

支原體

①首選大環(huán)內(nèi)酯（紅霉素）

3.病因：

肺炎的發(fā)生決定于病原體和宿主的因素。如果病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。

病原體宿主PK

病原體進(jìn)入人體途徑

①空氣吸入；

②血流播散；

③鄰近感染部位蔓延；

④上呼吸道定植菌的微量吸入而引起社區(qū)獲得性肺炎。

⑤其它：誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）和通過(guò)人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌引起。

4.解剖分類

大葉性（肺泡性）肺炎

小葉性（支氣管）肺炎

間質(zhì)性肺炎

大葉性（肺泡性）肺炎

5.病因分類

①細(xì)菌性肺炎：常見(jiàn)有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等

②非典型病原體所致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等

③病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等

④真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放線菌肺炎、肺孢子菌等

⑤其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等

⑥理化因素所致的肺炎：放射性肺炎

6.患病環(huán)境分類

是目前應(yīng)用最多的分類法

①社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

②醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

a.無(wú)感染高危因素（無(wú)基礎(chǔ)病、無(wú)前期使用抗生素，住院時(shí)間短等）患者的常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等；

b.有感染高危因素（有基礎(chǔ)病、前期使用抗生素，住院時(shí)間長(zhǎng)等）患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)總體來(lái)說(shuō)是沒(méi)有難度，經(jīng)?？疾榫褪巧鐓^(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎常見(jiàn)的病原體。

【易錯(cuò)易混辨析】

社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體；

醫(yī)院獲得性肺炎無(wú)感染高危因素（無(wú)基礎(chǔ)病、無(wú)前期使用抗生素，住院時(shí)間短等）患者的常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等；

有感染高危因素（有基礎(chǔ)病、前期使用抗生素，住院時(shí)間長(zhǎng)等）患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。

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