【摸底練習(xí)題】女，73歲。發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1天。近2天尿量明顯減少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查體：T 38.5℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 145/90mmHg。面色潮紅，球結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。心率102次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢輕度水腫。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是？

A.急性腦血管病

B.肺性腦病

C.高滲性昏迷

D.尿毒癥所致意識障礙

E.電解質(zhì)紊亂

【正確答案】B

【答案解析】

A選項——急性腦血管病特點為起病急驟，可出現(xiàn)癱瘓、失語、意識障礙等，在短時間達(dá)到高峰。與患者癥狀不符，故不考慮。

B選項——病人有慢性阻塞性肺疾病病史，感染后病情加重，出現(xiàn)意識障礙，所以首先考慮為肺性腦病可能性大，故選B。

C選項——高滲性昏迷主要是指人體當(dāng)中的血液中鈉或者糖過高,引發(fā)腦細(xì)胞脫水的癥狀，常見于糖尿病患者，該患者是感染后出現(xiàn)的，故不首先考慮。

D選項——該患者還未達(dá)到尿毒癥的情況，故不考慮。

E選項——電解質(zhì)紊亂早期癥狀不明顯，但隨著電解質(zhì)紊亂的加重，后續(xù)一般出現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐、乏力、頭暈、心慌、四肢強(qiáng)直、抽搐、精神異常等表現(xiàn)，與患者情況不符，故不考慮。

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