醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析考試中都會涉及到的試題，供各位考生參考學習，此知識點持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！第七期主要講解右上肺炎、左肺肺癌診斷！

接上一期>>

試題編號：13

病歷摘要

男性，46歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳少量黃膿痰，最高體溫38.5℃，并間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸頓痛，咳嗽時明顯。自服“阿莫西林、復(fù)方甘草合劑”，病情無明顯緩解。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠、大小便正常，體重無明顯變化。平素體健，上小學時患“肺結(jié)核”，已治愈，吸煙30年，10～20支/日。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體：T 38.9℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/82mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致。雙肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可聞及細濕啰音，未聞及哮鳴音和胸膜摩擦音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 138g/L，WBC 13.2×109/L，N 0.86，Plt 248×109/L.血糖、電解質(zhì)、肝腎功能正常。

胸部X線片：右肺上葉斑片狀影，其內(nèi)見支氣管充氣征，余肺及縱隔未見異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

右上肺炎（僅答“肺炎”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年男性，急性起病，病前勞累。0.5分

2.發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰、痰中帶血、右胸痛。1分

3.右上肺細濕啰音。1分

4.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。1分

5.胸部X線片示右上肺滲出性病變（實變）。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.肺結(jié)核1.5分

2.肺癌（伴阻塞性肺炎）1.5分

3.支氣管擴張1分

四、進一步檢查6分

1.痰培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)+藥敏。1分

2.結(jié)核菌素（PPD）試驗，痰涂片抗酸染色。1分

3.痰細胞學檢查，血清腫瘤標志物。1分

4.胸部CT.2分

5.必要時支氣管鏡檢查。1分

五、治療原則3分

1.休息、退熱、袪痰、止咳。1分

2.止血治療。0.5分

3.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

試題編號：14

病歷摘要

女性，65歲。發(fā)現(xiàn)肺部陰影2年，胸悶2周。

患者2年前體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)左下肺直徑約1.5cm的結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。未按照醫(yī)囑行胸部CT檢查及定期復(fù)查。2周前自覺左側(cè)胸悶，無發(fā)熱、咳嗽，咯血、胸痛。于當?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查示左側(cè)中等量胸腔積液，胸腔穿刺抽出約600ml血性液體。發(fā)病以來，大小便正常，體重無下降。無煙酒嗜好。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T 36.7℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 120/70mmHg.皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙手可見杵狀指，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：胸水常規(guī)：比重1.026，細胞總數(shù)12000×106/L，有核細胞數(shù)1700×106/L，多核細胞0.24，單核細胞0.76.胸水總蛋白35g/L，LDH 214U/L、ADA 14U/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

左肺肺癌2.5分

左側(cè)惡性胸腔積液（胸膜轉(zhuǎn)移性癌）1.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)2年。胸悶2周，無發(fā)熱。1分

3.左側(cè)胸腔積液體征（左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱），杵狀指。1分

4.胸部X線片示左側(cè)胸腔積液。1分

5.血性胸水，胸水單核細胞比例升高、ADA水平低。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.結(jié)核性胸膜炎1.5分

2.胸膜間皮瘤1.5分

3.其他原因所致胸腔積液1分

四、進一步檢查5分

1.胸部CT.1.5分

2.胸水細胞學檢查。1分

3.血清及胸水腫瘤標志物。1分

4.胸膜活檢。1分

5.必要時肺部結(jié)節(jié)穿刺、支氣管鏡檢查。0.5分

五、治療原則4分

1.休息、支持治療。0.5分

2.胸腔穿刺抽液。1分

3.診斷明確后行胸膜固定術(shù)。1.5分

4.化療。1分

編輯推薦：

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能三站考試重點/試題匯總

（免費直播>>）

以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站病例分析歷年模擬試題（第七期）”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能輔導精華欄目！