醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試中都會涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！第六期主要講解子宮頸癌ⅡA期、右下肺結(jié)核疾病診斷！

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試題編號：11

病歷摘要

男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5～10ml/日，無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難，無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物，癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動即感氣短，無胸痛及雙下肢水腫?？诜?ldquo;茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 136/76mmHg.神志清楚，由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈血?dú)夥治觯ㄑ趿髁?L/min）：pH 7.34，PaCO2 52mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3-27.5mmol/L.

心電圖：竇性心律，電軸右偏。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（僅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）老年男性，慢性病程，長期大量吸煙史。0.5分

（2）長期反復(fù)咳嗽、咳痰，秋冬季明顯，進(jìn)行性呼吸困難，止咳袪痰及抗感染治療有效。1分

（3）查體：肺氣腫體征（桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱），雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分

（4）肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困難。0.5分

（2）動脈血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y（PaO2/FiO2＜300），PaCO2＞50mmHg.1分

三、鑒別診斷3分

1.支氣管哮喘1分

2.支氣管擴(kuò)張1分

3.肺結(jié)核1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.血常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖、肝、腎功能。1分

2.痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色）。1分

3.胸部X線片（或胸部CT）。1分

4.超聲心動圖。0.5分

5.病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。1.5分

五、治療原則5分

1.持續(xù)低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

4.必要時機(jī)械通氣。0.5分

5.健康教育。0.5分

試題編號：12

病歷摘要

女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作，曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg.神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，Plt 245×109/L.

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.支氣管哮喘3分

2.右下肺炎（僅答“肺炎”得0.5分）1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.支氣管哮喘

（1）中年女性，慢性病程。0.5分

（2）反復(fù)發(fā)作性喘息，有時凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分

（3）過敏性鼻炎病史。0.5分

（4）雙肺可聞及哮鳴音。0.5分

（5）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。1分

2.右下肺炎

（1）發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分

（2）中性粒細(xì)胞比例升高。0.5分

（3）胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.動脈血?dú)夥治觥?分

2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+分?jǐn)?shù)、血IgE.1分

3.痰病原學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）。0.5分

4.血生化（肝腎功能、血糖、電解質(zhì)）。0.5分

5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。1分

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗(yàn)。1分

五、治療原則5分

1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。1.5分

4.抗感染治療。1分

5.必要時機(jī)械通氣治療。0.5分

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