醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析考試中都會涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識點持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！我們一起看看最后一期的學(xué)習(xí)內(nèi)容吧！

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試題編號：23

病歷摘要

男性，59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛，多次測血壓140～160/90～110 mmHg，無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無顏面水腫、多尿、乏力，無體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服“降壓藥”治療（具體不詳），血壓控制在130～140/80～90 mmHg，能勝任日常工作。近2天因加班勞累，夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年，10～20支/日，無飲酒。母親患有高血壓。

查體：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120 mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：4分

高血壓3級很高危（僅答“高血壓”得2分）3分

高血壓亞急癥1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.慢性病程，急性加重。0.5分

2.有高血壓史。1分

3.高血壓分級：最高血壓在210/120 mmHg.1分

4.危險分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史、長期吸煙。1分

5.高血壓亞急癥：有勞累，睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現(xiàn)。血壓在210/120mmHg，無急性靶器官損害表現(xiàn)。1.5分

三、鑒別診斷3分

1.高血壓急癥1分

2.繼發(fā)性高血壓1分

3.腦血管病1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.血脂、血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查。0.5分

2.頭顱CT.1分

3.胸部X線片檢查。1分

4.超聲心動圖，頸動脈超聲檢查。1分

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。1分

6.腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則5分

1.非藥物治療：減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。1分

2.高血壓亞急癥治療：

（1）可選用快速起效的口服降壓藥。1.5分

（2）應(yīng)在24～48小時內(nèi)降低血壓。1分

3.降壓藥物治療：達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長期維持降壓治療。1.5分

試題編號：24

病歷摘要

女性，43歲。間斷發(fā)作心悸5年，加重4小時。

患者5年前受涼后出現(xiàn)心悸，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”，心電圖檢查未見異常。3年來間斷勞累時感心悸，無胸悶，并逐漸出現(xiàn)乏力，易疲勞，2個月來心悸發(fā)作加重，每次持續(xù)2分鐘～20分鐘不等，能自行緩解，可勝任一般體力活動。3天前再次受涼，咳少量白痰，時有咯血，自服“阿奇霉素”癥狀好轉(zhuǎn)。4小時前在清掃自家院落時心悸再次發(fā)作，且伴胸悶、氣短，多次服用“丹參滴丸”，癥狀無明顯緩解而收入院。發(fā)病以來睡眠稍差，飲食、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往間斷膝關(guān)節(jié)腫痛多年，未診治，易患感冒。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。已婚未育，月經(jīng)正常。

查體：T 36.5℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 114/80 mmHg.神志清楚。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。甲狀腺Ⅰ度腫大，無血管雜音。雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及少許濕性啰音。各瓣膜區(qū)未觸及震顫，心界不大，心率140次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，于左側(cè)臥位心尖部可聞及中度舒張期隆隆樣雜音，P2＞A2.腹平軟，肝脾肋下未觸及。無杵狀指（趾），雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 124g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.68，Plt 142×109/L，血生化：K+3.8mmol/L，Na+140 mmol/L，Cr 86μmol/L，肝功能正常。NT-proBNP 804Pg/ml（N端腦鈉肽前體），cTnI 0.015ng/ml.

心電圖：提示房顫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：3分

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。▋H答“心臟瓣膜病”得0.5分）1分

二尖瓣狹窄1分

心房顫動0.5分

心功能級（NYHA分級）0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年女性，慢性起病、急性加重。0.5分

2.反復(fù)上呼吸道感染及關(guān)節(jié)腫痛史。0.5分

3.雙肺底可聞及少許濕性啰音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。1分

4.脈短絀，心律絕對不齊，心音強弱不等。1分

5.心電圖提示房顫。1分

6.體力活動輕度受限，提示心功能Ⅱ級。1分

三、鑒別診斷3分

1.肺栓塞1分

2.肺炎1分

3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.超聲心動圖檢查。2分

2.胸部X線片及肺部增強CT檢查。1分

3.心電圖及動態(tài)心電圖。1分

4.血沉、抗“O”、血氣分析及D-二聚體。0.5分

5.經(jīng)食道超聲心動圖。0.5分

五、治療原則6分

1.休息、吸氧，避免過勞。心電監(jiān)護(hù)，限制鈉鹽攝入。1分

2.預(yù)防血栓栓塞。2分

3.藥物復(fù)律/控制心室率。2分

4.手術(shù)治療。1分

試題編號：25

病歷摘要

男性，26歲。發(fā)熱，胸悶3周，加重1周。

患者3周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，輕咳，無痰，間斷伴有前胸鈍痛。當(dāng)?shù)卦\所曾間斷給予輸液抗感染治療，但胸悶逐漸加重，上午體溫37℃，午后體溫38℃左右。1周前出現(xiàn)持續(xù)性胸悶，明顯乏力，前胸壓迫感，平臥即出現(xiàn)咳嗽而被迫坐起。1天前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲心動圖檢查提示中量心包積液，經(jīng)超聲心動圖定位下進(jìn)行診斷性心包穿刺，抽出淡黃色液體100ml.為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來睡眠差，體重?zé)o下降，大、小便正常。既往體健，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg.神志清，半臥位，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。可見頸靜脈輕度充盈，甲狀腺不大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)。未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未及。雙下肢無水腫。無奇脈。

實驗室檢查：心包積液常規(guī)：黏蛋白定性（Rivalta）試驗（＋），不凝固。有核細(xì)胞計數(shù)2400×106/L，ADA 60U/L，LDH 250U/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷3分

急性滲出性心包炎1.5分

心包積液（結(jié)核性可能性大）（僅答“心包積液”得1分）1.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）8分

1.青年男性，急性病程。1分

2.發(fā)熱、胸悶3周，加重1周。1分

3.查體：半臥位，頸靜脈輕度充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。3分

4.超聲心動圖檢查示中量心包積液。1分

5.心包積液為滲出液，ADA增高，LDH增高。2分

三、鑒別診斷3分

1.病毒性心肌炎1分

2.心力衰竭1分

3.甲狀腺功能減退癥1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.胸部X線片。0.5分

2.血常規(guī)，肝、腎功能，血沉，抗結(jié)核抗體，PPD試驗。1.5分

3.病毒學(xué)檢查。1分

4.心電圖。0.5分

5.心肌壞死標(biāo)記物、BNP檢查。1分

6.甲狀腺功能（血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb）。0.5分

五、治療原則3分

1.休息、對癥治療。0.5分

2.心包穿刺，緩解壓迫癥狀。1.5分

3.按“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則抗結(jié)核治療。（僅答“抗結(jié)核治療”得0.5分）1分

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