臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題是考生非常關(guān)心的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年實(shí)踐技能考試中都會(huì)涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識(shí)點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！第二期主要講解異位妊娠、左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病診斷！

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試題編號(hào)：7

病歷摘要

女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)。

患者月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力，5天來淋漓陰道出血，2小時(shí)前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史，結(jié)婚半年。生育史：0-0-0-0.無遺傳病家族史。

查體：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg.平車推入病房，神志清，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式；陰道：見少量暗紅色血液；宮頸；舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.異位妊娠（答“宮外孕”亦得2.5分）2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性貧血0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.異位妊娠

（1）已婚育齡女性，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

（2）腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。1分

（3）婦科檢查：陰道：見少量暗紅色血液；宮頸：舉痛；子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。1分

2.失血性休克

（1）陰道流血，頭暈BP 80/50mmHg，面色蒼白，心率118次/分，腹部移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分

（2）血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5分

3.失血性貧血

（1）陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。0.5分

（2）血常規(guī)提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L.0.5分

三、鑒別診斷3分

1.流產(chǎn)0.5分

2.急性輸卵管炎0.5分

3.急性闌尾炎0.5分

4.黃體破裂1分

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.HCG檢測(cè)。2.5分

2.婦科B超。1分

3.陰道后穹窿穿刺。1分

4.血型，交叉配血。0.5分

五、治療原則5分

1.積極糾正休克，糾正貧血。2.5分

2.同時(shí)行手術(shù)治療。2.5分

試題編號(hào)：8

病歷摘要

女性，28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊性腫物6個(gè)月，左下腹陣發(fā)性絞痛3天。

患者6個(gè)月前在外院放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢有一囊性腫物，約8cm×7cm×7cm大小。因無特殊不適，未做任何治療。3天前右側(cè)臥位時(shí)，突發(fā)左下腹劇痛，平臥后稍緩解，口服甲硝唑片2次，未見明顯好轉(zhuǎn)。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)10天前。生育史：1-1-0-1.宮內(nèi)節(jié)育器避孕半年。無遺傳病家族史。

查體：T 38℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg.一般情況可，神志清。雙肺呼吸音清。心率98次/分，律齊，未聞及雜音。下腹膨隆，左下腹有壓痛。無明顯肌緊張、反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）。

婦科檢查：外陰：已產(chǎn)式；陰道：黏膜光滑，后穹窿飽滿；宮頸：有舉痛；子宮：正常大小，子宮左側(cè)可觸及包塊，約11cm×9cm×8cm，囊實(shí)性，表面光滑，活動(dòng)受限，有壓痛。右側(cè)附件未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 8.1×109/L，N 0.72，Plt 118×109/L，尿妊娠試驗(yàn)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（僅答“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.青年女性，急性起病，有左側(cè)卵巢囊性腫物病史。1.5分

2.右側(cè)臥位時(shí)突發(fā)左下腹痛。1.5分

3.婦科檢查：陰道：后穹窿飽滿；宮頸：有舉痛，子宮左側(cè)可觸及11cm×9cm×8cm囊實(shí)性包塊，活動(dòng)受限，有壓痛。

三、鑒別診斷4分

1.卵巢腫瘤破裂1.5分

2.子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)1分

3.盆腔炎性包塊1分

4.異位妊娠0.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.婦科B超。3.5分

2.卵巢腫瘤標(biāo)志物。1.5分

五、治療原則4分

手術(shù)治療。4分

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