醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試中都會(huì)涉及到的試題，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識(shí)點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！我們一起看看本期的學(xué)習(xí)內(nèi)容吧！

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試題編號(hào)：17

病歷摘要

男性，28歲。車禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動(dòng)障礙3小時(shí)。

患者3小時(shí)前騎自行車時(shí)與汽車相撞，傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形，不能活動(dòng)，無(wú)意識(shí)障礙，由救護(hù)車送急診就診。傷后無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心，嘔吐，未排大小便。既往體健，無(wú)手術(shù)，外傷史及藥物過(guò)敏史。父母身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.9℃，P 116次/分，R 21次/分，BP 85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇蒼白，胸部壓痛（-），雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。

骨科?？茩z查：左大腿中段皮膚完整、局部腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反?；顒?dòng)。左足趾活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 6.7×109/L，Plt 120×109/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.左股骨干骨折2分

2.失血性休克2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）6分

1.左股骨干骨折

（1）外傷史：車禍外傷后左大腿疼痛，畸形作活動(dòng)障礙。1分

（2）左大腿中段腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反?；顒?dòng)。2分

2.失血性休克

（1）表情淡漠，口唇蒼白。1分

（2）血壓下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。1.5分

（3）血紅蛋白偏低。0.5分

三、鑒別診斷2分

1.左大腿軟組織損傷1分

2.病理性骨折1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.左股骨正側(cè)位X線片。2分

2.左下肢血管超聲。1分

3.血型、凝血功能檢查。1分

4.心電圖。1分

五、治療原則5分

1.抗休克治療。2分

2.待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定或手法復(fù)位外固定。2分

3.康復(fù)治療。1分

試題編號(hào)：18

病歷摘要

女性，28歲。面部紅斑5個(gè)月，多關(guān)節(jié)腫痛1周。

患者5個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，伴頻發(fā)口腔潰瘍，有脫發(fā)，未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，無(wú)發(fā)熱，發(fā)病以來(lái)大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)手術(shù)、外傷史、未婚，月經(jīng)正常。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg.面部皮膚發(fā)紅，可見散在皮疹，高出于皮膚，呈蝶形分布，無(wú)瘙癢及壓痛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖部可見3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)有壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 7.5×109/L，Plt 205×109/L糞常規(guī)（-）。尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢RBC 5～6/HP.ANA 1：640（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體150IU/ml，抗ENA抗體（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.青年女性。1分

2.面部紅斑，多關(guān)節(jié)炎，光過(guò)敏，口腔潰瘍，脫發(fā)。1分

3.查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。1.5分

4.ANA陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，尿蛋白（++）。尿沉渣鏡檢RBC 5～6/HP.1.5分

三、鑒別診斷3分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2分

2.腎小球疾病1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)。1分

2.24小時(shí)尿蛋白定量。1分

3.抗心磷脂抗體（ACL），補(bǔ)體C3、C4.1分

4.腎穿刺活檢。1分

五、治療原則6分

1.休息，避免日光照射。1.5分

2.糖皮質(zhì)激素治療。2.5分

3.免疫抑制劑治療。2分

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