醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析模擬試題/診斷公式第七篇的內(nèi)容，供各位考生參考學(xué)習(xí)，如有疑問可在答疑版提問：

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疾病編號：31號：腹外疝

1.診斷題眼：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團(tuán)塊、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫。

2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團(tuán)塊

3.輔助檢查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。

4.治療：疝帶壓迫。手術(shù)。

疾病編號：32號：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷

（一）1.診斷題眼：

右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂。

2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。

3.輔助檢查：腹部平片、B超、CT、重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。

4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)切除或修補(bǔ)。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補(bǔ)或切除。

（二）1.診斷題眼：腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影（評價腎損傷程度及范圍，了解對側(cè)腎功能）

4.治療：絕對臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補(bǔ)液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細(xì)胞比容、情況無改善行手術(shù)切除。

疾病編號：33號：急性腎小球腎炎

1.診斷題眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查：腎臟相關(guān)（尿紅細(xì)胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評價腎功能）。免疫學(xué)（ASO-有無鏈球菌感染史、C3）

4.治療：休息（血尿、水腫、血壓）、低鹽飲食、限制液體量、對癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時透析。

疾病編號：34號：慢性腎小球腎炎

1.診斷題眼：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查：尿細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、腎小管功能、雙腎B超、必要時活檢。

4.治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓，ACEI/ARB保護(hù)腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。

疾病編號：35號：尿路感染

1.診斷題眼：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC↑=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石

3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。

4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。

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