2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬試題（二）

2019-06-10 16:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病歷摘要

男孩，8個(gè)月，發(fā)熱4天，皮疹1天。

患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃～39.8℃，持續(xù)不退，伴輕咳，進(jìn)食減少，不伴嘔吐，精神尚可。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療，癥狀無(wú)明顯改善，仍發(fā)熱。1天前熱退，即發(fā)現(xiàn)面部及軀干有散在的皮疹，1天之內(nèi)皮疹布滿(mǎn)全身。既往常有多汗、夜驚，睡眠不安。足月順產(chǎn)，生后無(wú)窒息，人工喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，家族中無(wú)類(lèi)似患者。

查體：T 36.3℃，P 126次/分，R 38次/分，BP 80/50mmHg，體重8.5kg。精神尚可，輕度煩躁，皮膚可見(jiàn)散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于頭頸部及軀干，右耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm、平軟，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，尚未出牙，咽部略充血，可見(jiàn)輕度郝氏溝及肋緣外翻，雙肺未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1.0cm，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 5.4×109/L，N 0.37，L 0.50，M 0.13，Plt 196×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.幼兒急疹2分

2.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期）（僅答“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”或“佝僂病”得1分）2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)扣1分）6分

1.幼兒急疹

（1）嬰兒，急性起病。1分

（2）發(fā)熱4天，皮疹1天。抗生素治療無(wú)效，熱退疹出，1天之內(nèi)皮疹布滿(mǎn)全身。1分

（3）皮膚可見(jiàn)散在的充血性斑丘疹，主要集中于頭頸部及軀干，右耳后淋巴結(jié)腫大。1分