【考點練習】女，25歲。2年來常在遇到不高興的事情時生氣哭鬧，出現(xiàn)四肢強直和抽搐樣表現(xiàn)，發(fā)作時能聽清楚家人的呼喚，不語，流眼淚，無唇舌咬傷和大小便失禁，本次因再次出現(xiàn)類似發(fā)作就診，入院查體：呼之不應(yīng)，不時四肢抽搐樣發(fā)作，瞳孔無散大，對光反射存在，可能的診斷是？

A.分離（轉(zhuǎn)換）障礙

B.恐懼性焦慮障礙

C.原發(fā)性癲癇

D.抑郁障礙

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

【正確答案】A

【答案解析】

A選項——患者青年女性，在遇到不高興的事情時（心理因素來源誘因），生氣哭鬧，不語，四肢強直和抽搐樣表現(xiàn)。無唇舌咬傷和大小便失禁，瞳孔無散大，對光反射存在（提示無器質(zhì)性病變）。所以考慮可能的診斷是分離（轉(zhuǎn)換）障礙，故選A。 B選項——恐懼性焦慮障礙是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或與人交往為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。患者明知恐懼沒有必要，但仍不能防止其發(fā)生，恐懼發(fā)作時常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的客體、處境或人際交往，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活、工作或?qū)W習與社會交往。

C選項——一般原發(fā)性癲癇多于幼年或青少年期發(fā)病。表現(xiàn)為全面性發(fā)作的強直-陣攣發(fā)作或失神發(fā)作。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損和體征，各種輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

D選項——抑郁癥臨床表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。目前認為抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多種軀體不適癥狀，食欲減退，睡眠障礙，自殺觀念和行為等。

E選項——創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），也稱延遲性心理反應(yīng)。由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。所謂“創(chuàng)傷性事件”具備兩個特點。一是事件本身對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響，二是對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在一年內(nèi)恢復。少數(shù)持續(xù)多年。

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