胸痛，活動后氣短——2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經(jīng)典題

2023-05-30 17:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集經(jīng)典題

題號10：男性，58歲，胸痛，活動后氣短。

解析：（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染
（2）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無放射，加重或緩解的因素
（3）氣短：是否突發(fā)突止，發(fā)作頻率及持續(xù)時間，發(fā)作時的脈率和節(jié)律，加重或緩解因素。
（4）伴隨癥狀：有無頭暈、暈厥、抽搐，有無胸悶，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無反酸、燒心、腹脹。有無面色蒼白、大汗，有無少尿、雙下肢水腫。
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：胸部X線片、心電圖、超聲心動圖及動態(tài)心電圖，心電圖、心肌損傷標(biāo)志物。。
（2）治療情況：是否用過抗心律失常藥物治療，療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況
（二）其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.高血壓治療情況。
3.與該病有關(guān)的其它病史：有無冠心病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。
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