女性，32歲。停經(jīng)41天，陰道流血5天，下腹痛2小時(shí)。

患者停經(jīng)41天，5天前出現(xiàn)陰道淋漓流血，深咖啡色，2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，自覺頭暈，肛門墜脹，急診就診。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，月經(jīng)周期28～30天，持續(xù)4～5天，結(jié)婚2年未避孕，未孕。

查體：T 36℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹稍膨隆，全腹壓痛（+），以左下腹為著，無明顯肌緊張，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（+）。四肢皮膚濕冷。

婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），宮體稍大稍軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛（+）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 67g/L，RBC 2.2×1012/L，WBC 4.2×109/L，PLT 105×109/L。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.異位妊娠破裂（答“輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)”得2.5分，答“宮外孕”得2分）。（2.5分）

2.失血性休克。（1分）

3.失血性貧血。（0.5分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（6分）

1.異位妊娠破裂（左輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)）

（1）青年女性，結(jié)婚2年不孕。（0.5分）

（2）既往月經(jīng)規(guī)律，出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、突發(fā)下腹劇痛，肛門墜脹。（1分）

（3）全腹壓痛（+），以左下腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。（1分）

（4）婦科檢查：陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），宮體稍大、稍軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛（+）。（1分）

2.失血性休克

（1）腹痛、陰道流血，頭暈。（1分）

（2）心率快（120次/分），血壓低（80/50mmHg），貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，腹部移動(dòng)性濁音（+），四肢皮膚濕冷。Hb 67g/L。（1分）

3.失血性貧血：陰道流血，貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，Hb 67g/L。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.黃體破裂。（1分）

2.急性闌尾炎。（1分）

3.流產(chǎn)。（1分）

4.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”或“急性輸卵管炎”亦得0.5分）。（0.5分）

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.血或尿hCG檢測(cè)。（1分）

2.婦科B超檢查。（1分）

3.陰道后穹窿穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺。（1分）

4.復(fù)查血常規(guī)（0.5分），血型和交叉配血（0.5分）（答出1項(xiàng)得0.5分）。（1分）

五、治療原則（4分）

1.積極糾正休克，糾正貧血（補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容）。（1.5分）

2.盡快（急診）手術(shù)治療。（2.5分）