2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析考生試題（盆腔炎性疾病）

2021-06-16 15:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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考生試題：女性，34歲。下腹痛伴發(fā)熱1天。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)6天前。1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性墜痛，向腰骶部放射，伴發(fā)熱，體溫最高39.6℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無陰道流血，小便正常。自服“阿莫西林膠囊”2粒，無改善，急診入院。既往體檢。否認(rèn)傳染病接觸史。G1P1。無遺傳病家族史。

查體：T39.2℃，P100次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，營養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染和瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。

婦科檢查：陰道見膿性分泌物，有異味。宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體稍大，有壓痛；右側(cè)附件增厚，有壓痛。

實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC14.0×109/L，N0.90，PLT210×109/L，尿hCG檢測（-）。婦科B超：子宮及雙附件未見明顯異常。

一、初步診斷（3分）
盆腔炎性疾?。ù稹凹毙?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/penqiangyan/" target="_blank" title="盆腔炎" class="hotLink">盆腔炎”得3分，答“盆腔炎”得2.5分）。（3分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依所據(jù)，扣1分）（5分）
1.育齡女性，下腹墜痛伴發(fā)熱。（1分）
2.查體：T39.2℃，下腹有壓痛。婦科檢查：陰道見膿性分泌物，有異味。宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體稍大，有壓痛；右側(cè)附件增厚，有壓痛。（3分）
3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.急性闌尾炎。（1分）
2.異位妊娠。（1分）
3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.陰道分泌物涂片檢查白細(xì)胞。（1分）
2.宮頸管分泌物涂片檢查淋病奈瑟菌。（1分）
3.宮頸管分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗。（2分）
4.C-反應(yīng)蛋白（CRP）或血沉。（0.5分）
5.腹部B超。（0.5分）
五、治療原則（6分）
1.支持治療：半臥位休息，對癥治療，物理降溫。（1.5分）
2.抗菌藥物治療：靜脈（1分）應(yīng)用廣譜抗菌藥物（1分）；藥物敏感試驗結(jié)果報告后，選用敏感抗菌藥物（2分）。（4分）
3.中藥治療。（0.5分）

友情說明：以上提干為考生內(nèi)容，可能會有出入，請大家諒解

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