全國2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生試題——猩紅熱（病例分析）

2021-06-16 15:23 醫(yī)學教育網

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模擬題練習：（講義還原考點練習題）男孩，6歲。發(fā)熱2天，皮疹1天。患兒2天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5~~39.5℃，口服“布洛芬”后體溫暫時下降，幾小時后體溫再次升高。伴咽痛，時有腹痛，無嘔吐及腹瀉，無寒戰(zhàn)?？诜靶?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/ganmao/" target="_blank" title="感冒" class="hotLink">感冒沖劑、利巴韋林”治療，無明顯效果。1天前持續(xù)發(fā)熱并開始出現(xiàn)全身紅斑及皮疹，不伴癢感，體溫達到39℃。病后患兒無抽搐，無咳嗽，進食差，小便量少，睡眠尚可，未測量體重。既往體健。按時預防接種，否認藥物過敏。家族中無類似患者，無遺傳病家族史。查體：T39℃，P122次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。皮膚彌漫充血，并可見紅色細小粟粒樣皮疹，呈雞皮樣，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。結膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇紅潤，舌乳頭紅腫突起，咽部充血，扁桃體I度腫大，可見白色分泌物，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率122次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.0×10"/L，WBC17.5×10/L，N0.87，L0.13，PLT305X10/L。CRP35mg/L。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

一、初步診斷（4分）
猩紅熱。（4分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分）（5分）
1.6歲兒童，急性起病。（1分）
2.發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，出疹時高熱。（1分）
3.皮膚彌漫充血，并可見細小粟粒樣皮疹。（1分）
4.咽部充血，楊梅舌，扁桃體Ⅰ度腫大，可見白色分泌物。（1分）
5.血白細胞總數及中性粒細胞比例升高，CRP高。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.風疹。（1分）
2.水痘。（1分）
3.麻疹。（1分）
4.幼兒急疹或藥物疹。（1分）
四、進一步檢查（4分）
1.肝腎功能、電解質、尿糞常規(guī)、CRP檢查。（2分）
2.病原學檢查如咽拭子培養(yǎng)。（1分）
3.病毒抗體的檢查（1分）
五、治療原則（5分）
1.清淡飲食、加強護理，注意隔離。（1分）
2.對癥支持治療，積極治療相關并發(fā)癥。（2分）
3.首選青霉素抗感染，若青霉素過敏可用紅霉素。（2分）