全國(guó)2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析考生試題——急性糜爛出血性胃炎

2021-06-16 15:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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患者1周前開始感上腹部隱痛，進(jìn)餐后明顯，自服胃藥(具體不詳)后癥狀有所改善。近2天排黑便，每日1次，成形，量不多，無嘔吐、頭暈、心悸。發(fā)病以來進(jìn)食稍差，睡眠及尿量均正常，近期體重?zé)o明顯變化。1個(gè)月前診斷為“高血壓”，2周前開始口服阿司匹林及降壓藥治療。否認(rèn)胃腸道疾病和慢性肝病病史。無煙酒嗜好。其父患高血壓病。

前面我們將煙酒遺傳史的時(shí)候，我們寫上了，這些用藥史也得寫上啊，這樣看來就是其實(shí)概況病人特點(diǎn)的時(shí)候，我們要注意概況誘因了。

查體：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次/分，律齊。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛、未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC8.2×109/L，分類正常，Plt105×109/L。糞常規(guī)：黑色成形便，鏡檢(-)，隱血(+)。

一、初步診斷（3分）
1.急性糜爛出血性胃炎（或“非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病”或“急性胃黏膜病變”）（答“上消化道出血”得1分，答“急性胃炎”得1.5分）（2.5分）
2.高血壓1級(jí)中危（0.5分）
二、診斷依據(jù)（6分）
1.急性糜爛出血性胃炎
（1）中年男性，急性病程，服用阿司匹林后發(fā)?。?.5分）
（2）以餐后上腹隱痛、黑便為主要臨床表現(xiàn)。近期無體重下降（1.5分）
（3）劍突下輕度壓痛（0.5分）
（4）黑色成形便，糞隱血陽(yáng)性，鏡檢無異常（1.5分）
2.高血壓1級(jí)中危
（1）高血壓病史及家族史（0.5分）
（2）查體：BP145/90mmHg。（0.5分）
三、鑒別診斷（3分）
1.消化性潰瘍（2分）
2.胃癌（1分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.胃鏡，酌情活組織病理檢查（2.5分）
2.幽門螺桿菌組織相關(guān)檢查（1.5分）
3.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、BUN（1分）
五、治療原則（5分）
1.流食或半流食，避免刺激性飲食，酌情補(bǔ)液。（0.5分）
2.酌情減量或停用阿司匹林。（0.5分）
3.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。（1分）
4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如米索前列醇。（1分）
5.如有幽門螺桿菌感染，擇期根除治療。（1分）
6.降壓治療。（1分）

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