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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模考試卷——左前臂行清創(chuàng)術(基本操作)

2021-05-17 13:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能??荚嚲怼笄氨坌星鍎?chuàng)術(基本操作)”的內容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家總結整理如下:

患者,女性,24歲。10小時前被割傷左前臂(傷口長5cm,深達皮下組織,污染嚴重),前來急診。

要求:請為患者(醫(yī)學模擬人)行清創(chuàng)術。(本題滿分20.00分)

1.戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。

2.傷口處理。

(1)手術者洗手,打開清創(chuàng)手術包,戴無菌手套。

(2)用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚,然后用生理鹽水沖洗3次。注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內。

(3)清洗檢查傷口術者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口、用3%的過氧化氫溶液沖洗,待創(chuàng)呈現(xiàn)泡沫后,再用無菌生理鹽水沖洗干凈,檢查傷口。檢查傷口時,應向考官口述以下內容:①需要觀察傷口內有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血,若合并出血時應予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時,可使用止血帶止血。

3.清創(chuàng)

(1)上述傷口初步檢查完成后,需要脫掉之前的手套,術者刷手消毒。(口述)。

(2)消毒雙手后,戴無菌手套。以無菌持物鉗夾取碘伏棉球,消毒傷口周圍皮膚,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內,然后鋪蓋無菌洞巾。

(3)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉。

(4)局部麻醉后,清理傷口,用手術剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過小,應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長,有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向,盡量取凈傷口內的異物,剪除傷口內失去活力的組織,由淺入深仔細清除,凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底清除。傷口徹底清理后,再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口。

(5)縫合傷口,凡傷后6~8小時以內,污染較輕的傷口,應行一期傷口縫合,縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合,縫合過程中應注意掌握“垂直進針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無效腔,防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運。

(6)傷口表淺,止血良好,縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物,若傷口較深,損傷范圍較大的污染傷口,應放置引流物。

(7)清創(chuàng)后傷口處理:用消毒棉球將傷口周圍皮膚消毒后,無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。

——注意粘貼膠布的方向(與身體長軸垂直)

【該題針對“清創(chuàng)術”知識點進行考核】

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