病歷摘要：男孩，8個月，發(fā)熱4天，皮疹1天。

患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃～39.8℃，持續(xù)不退，伴輕咳，進食減少，不伴嘔吐，精神尚可。曾在當?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療，癥狀無明顯改善，仍發(fā)熱。1天前熱退，即發(fā)現(xiàn)面部及軀干有散在的皮疹，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。既往常有多汗、夜驚，睡眠不安。足月順產(chǎn)，生后無窒息，人工喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒，按時進行預(yù)防接種，家族中無類似患者。

查體：T36.3℃，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，體重8.5kg。精神尚可，輕度煩躁，皮膚可見散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于頭頸部及軀干，右耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個，輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm、平軟，無鼻翼扇動，口唇無發(fā)紺，尚未出牙，咽部略充血，可見輕度郝氏溝及肋緣外翻，雙肺未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1.0cm，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC5.4×109/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt196×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）幼兒急疹。

（2）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（活動期）。

【診斷依據(jù)】

（1）幼兒急疹。

①嬰兒，急性起病。

②發(fā)熱4天，皮疹1天。抗生素治療無效，熱退疹出，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。

③皮膚可見散在的充血性斑丘疹，主要集中于頭頸部及軀干，右耳后淋巴結(jié)腫大。

④血常規(guī)正常。

（2）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（活動期）。

①人工喂養(yǎng)，有多汗、夜驚、睡眠不安癥狀。

②輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm，輕度郝氏溝及肋緣外翻。

【鑒別診斷】

（1）麻疹

（2）風(fēng)疹

（3）藥物疹或手足口病

（4）水痘

【進一步檢查】

（1）病毒特異性抗體及抗原檢測、肝腎功能。

（2）檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶。

（3）血清25-（OH）D3檢測。

（4）骨骼X線片。

【治療原則】

（1）注意休息，多飲水，保持皮膚清潔。

（2）對癥治療。

（3）增加富含鈣、磷及維生素D的食物，戶外活動。

（4）補充維生素D制劑和鈣劑。