抽搐的病史采集書寫（含評分）

簡要病史：患者，女，25歲。全身抽搐伴昏迷半小時(shí)急診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：癲癇發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素（1分）。

（2）癲癇發(fā)作：有無前驅(qū)癥狀（如特殊感覺的出現(xiàn)等），有無意識障礙、外傷、大小便失禁，發(fā)作時(shí)刻（清醒時(shí)、睡時(shí)、饑餓時(shí)等），發(fā)作持續(xù)時(shí)間、對環(huán)境的反應(yīng)（4分）。

（3）抽搐發(fā)作后的表現(xiàn)：有無意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等（2分）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

這是一道陳年舊題，所以標(biāo)準(zhǔn)答案不夠準(zhǔn)確

所以建議如下：

（1）發(fā)病誘因：發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素。

（2）抽搐：肢體抽動的次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)有無意識障礙、大小便失禁、發(fā)紺等。

（3）意識障礙（昏迷）：發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過程等。（4）伴隨癥狀:抽搐后有無

意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等。

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血鈣、血糖、腦電圖、腦CT檢查等（1分）

（2）治療情況：是否用過抗癲癇藥，療效如何。（1分）

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史（0.5分）。

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作史，有無腦外傷、腦炎、腦膜炎病史。職業(yè)、飲食習(xí)慣、

寄生蟲感染及毒物接觸史。有無長期疫區(qū)居住史。有無高熱驚厥、癲癇家族史。月經(jīng)史，婚育史情況。（2.5分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能夠圍繞病情詢問。（1分）