
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集歷年考試還原考點(diǎn)練習(xí)題及書(shū)寫(xiě)模板——尿頻尿痛血尿
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簡(jiǎn)要病史:女性,38歲。尿頻、尿痛4天,肉眼血尿1天門(mén)診就診。
要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙
上。時(shí)間:11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。
一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、受涼或憋尿,有無(wú)接受導(dǎo)尿、尿道器械檢查。(1.5分)
(3)尿痛:性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時(shí)間。加重或緩解因素。(1分)
(4)血尿:尿色,有無(wú)血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性或持續(xù)性。(2分)
(5)伴隨癥狀:有無(wú)尿急、排尿困難,有無(wú)發(fā)熱、盜汗,有無(wú)腰痛、腹痛及放射痛,有無(wú)其他部位出血。(1.5分)部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。
2.診療經(jīng)過(guò)(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:尿常規(guī)、血常規(guī)、尿培養(yǎng)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超。(1分)
(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物治療,療效如何。(1分)
3.一般情況:發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)
2.有無(wú)尿路感染反復(fù)發(fā)作史。(0.5分)
3.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)結(jié)核病、糖尿病、尿路結(jié)石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有無(wú)外傷、
手術(shù)史。月經(jīng)與婚育史。(2分)
二、問(wèn)診技巧(2分)
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