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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析診斷公式——風濕免疫性疾病”的內容,相信很多考生都很關心,病例分析是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的重難點,醫(yī)學教育網老師特整理了病例分析解題公式——風濕免疫性疾病,幫助大家及時復習:
風濕免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡=脫發(fā)+口腔潰瘍+骨關節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+腎功能受損+ANA陽性+發(fā)熱
狼瘡腦病=下肢無力+SLE+認知改變+精神障礙
狼瘡腎炎=SLE+蛋白尿
類風濕關節(jié)炎=骨關節(jié)腫痛(對稱)+類風濕因子(RF)陽性+小關節(jié)(腕、掌指關節(jié),近端指間關節(jié))+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(+)+晨僵
病歷摘要:女性,45歲。反復多關節(jié)腫痛6年,加重伴乏力1周。
患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關節(jié)腫痛,伴雙手晨僵,持續(xù)約1小時,未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙胸關節(jié)腫痛加重,無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常,體重無明顯變化。既往體健,無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP135/70mmHg.輕度貧血貌,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,瞼結膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇略蒼白,舌面正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙手近端指間關節(jié)腫,雙手指輕度偏畸形,雙腕活動受限,雙膝關節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(-)。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb80g/L,RBC3.3×1012/L,WBC7.5×109/L,分類正常,Plt345×109/L.血清RF(+)。肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)。尿常規(guī)(-)。
雙手關節(jié)X線片:雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準:總分22分
一、初步診斷4分
2.慢性病性貧血。1.5分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
(1)中年女性,慢性起病。0.5分
(2)多關節(jié)腫痛,對稱性關節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。1分
(3)血清RF(+)。0.5分
(4)手關節(jié)X線片示雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。1分
2.慢性病性貧血
(1)慢性病病史。0.5分
(2)貧血貌,瞼結膜和口唇蒼白,心率快。0.5分
(3)血紅蛋白低于正常,呈小細胞性貧血(Hb80g/L,RBC3.3×1012/L)。
三、鑒別診斷4分
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分
2.強直性脊柱炎1分
3.骨關節(jié)炎1分
四、進一步檢查5分
1.抗CCP抗體,HLA-B27.2分
2.ANA,抗ENA抗體。2分
3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力測定。1分
五、治療原則4分
1.非甾體抗炎藥治療。1分
2.改變病情抗風濕藥治療。2分
3.必要時糖皮質激素及生物制劑治療。1分
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