病歷摘要：男性，46歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳少量黃膿痰，最高體溫38.5℃，并間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸頓痛，咳嗽時(shí)明顯。自服“阿莫西林、復(fù)方甘草合劑”，病情無明顯緩解。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，上小學(xué)時(shí)患“肺結(jié)核”，已治愈，吸煙30年，10～20支/日。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體：T38.9℃，P88次/分，R20次/分，BP130/82mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致。雙肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音和胸膜摩擦音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb138g/L，WBC13.2×109/L，N0.86，Plt248×109/L.血糖、電解質(zhì)、肝腎功能正常。

胸部X線片：右肺上葉斑片狀影，其內(nèi)見支氣管充氣征，余肺及縱隔未見異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

右上肺炎（僅答“肺炎”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年男性，急性起病，病前勞累。0.5分

2.發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰、痰中帶血、右胸痛。1分

3.右上肺細(xì)濕啰音。1分

4.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。1分

5.胸部X線片示右上肺滲出性病變（實(shí)變）。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.肺結(jié)核1.5分

2.肺癌（伴阻塞性肺炎）1.5分

3.支氣管擴(kuò)張1分

四、進(jìn)一步檢查6分

1.痰培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)+藥敏。1分

2.結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，痰涂片抗酸染色。1分

3.痰細(xì)胞學(xué)檢查，血清腫瘤標(biāo)志物。1分

4.胸部CT.2分

5.必要時(shí)支氣管鏡檢查。1分

五、治療原則3分

1.休息、退熱、袪痰、止咳。1分

2.止血治療。0.5分

3.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分