病歷摘要：男性，28歲。車(chē)禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動(dòng)障礙3小時(shí)。

患者3小時(shí)前騎自行車(chē)時(shí)與汽車(chē)相撞，傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形，不能活動(dòng)，無(wú)意識(shí)障礙，由救護(hù)車(chē)送急診就診。傷后無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心，嘔吐，未排大小便。既往體健，無(wú)手術(shù)，外傷史及藥物過(guò)敏史。父母身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36.9℃，P116次/分，R21次/分，BP85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇蒼白，胸部壓痛（-），雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。

骨科專(zhuān)科檢查：左大腿中段皮膚完整、局部腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反常活動(dòng)。左足趾活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，Plt120×109/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.左股骨干骨折2分

2.失血性休克2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）6分

1.左股骨干骨折

（1）外傷史：車(chē)禍外傷后左大腿疼痛，畸形作活動(dòng)障礙。1分

（2）左大腿中段腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反?；顒?dòng)。2分

2.失血性休克

（1）表情淡漠，口唇蒼白。1分

（2）血壓下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。1.5分

（3）血紅蛋白偏低。0.5分

三、鑒別診斷2分

1.左大腿軟組織損傷1分

2.病理性骨折1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.左股骨正側(cè)位X線(xiàn)片。2分

2.左下肢血管超聲。1分

3.血型、凝血功能檢查。1分

4.心電圖。1分

五、治療原則5分

1.抗休克治療。2分

2.待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或手法復(fù)位外固定。2分

3.康復(fù)治療。1分