病歷摘要：男性，59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛，多次測血壓140～160/90～110mmHg，無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，無顏面水腫、多尿、乏力，無體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服“降壓藥”治療（具體不詳），血壓控制在130～140/80～90mmHg，能勝任日常工作。近2天因加班勞累，夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年，10～20支/日，無飲酒。母親患有高血壓。

查體：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：4分

高血壓3級(jí)很高危（僅答“高血壓”得2分）3分

高血壓亞急癥1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.慢性病程，急性加重。0.5分

2.有高血壓史。1分

3.高血壓分級(jí)：最高血壓在210/120mmHg.1分

4.危險(xiǎn)分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史、長期吸煙。1分

5.高血壓亞急癥：有勞累，睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現(xiàn)。血壓在210/120mmHg，無急性靶器官損害表現(xiàn)。1.5分

三、鑒別診斷3分

1.高血壓急癥1分

2.繼發(fā)性高血壓1分

3.腦血管病1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.血脂、血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查。0.5分

2.頭顱CT.1分

3.胸部X線片檢查。1分

4.超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲檢查。1分

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。1分

6.腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則5分

1.非藥物治療：減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。1分

2.高血壓亞急癥治療：

（1）可選用快速起效的口服降壓藥。1.5分

（2）應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)降低血壓。1分

3.降壓藥物治療：達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長期維持降壓治療。1.5分