2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南（官方教材）變化-運動系統(tǒng)

2019-12-05 10:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南以及公布了，教材有很大的改動，其中運動系統(tǒng)修訂了以下內(nèi)容：

docx 2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)教材變化

	2019	2020
998		成因加：（4）病理因素
998	骨骺分離	骨骺損傷
999		“應(yīng)于傷后2周拍片檢查”后新加“此時，因骨折端吸收，可出現(xiàn)骨折線”
1000	創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位	創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未解剖復(fù)位
1000	關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。	患肢長時間固定，致使關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生纖維粘連，關(guān)節(jié)囊和肌肉痙攣
1000		臨床上骨折愈合過程多為二期愈合。后面新加“是膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨兩種成骨方式的結(jié)合，有骨痂形成”
1000		形成新骨-骨痂。后新加“有分為內(nèi)骨痂和外骨痂”
1000	骨折達(dá)到臨床愈合，在成人一般約需4～8周。	骨折達(dá)到臨床愈合，在成人一般約需3～6個月。
1000	骨痂改造塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需8～12年。	骨痂改造塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需1～2年。
1000	④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時間。檢查肢體異常活動和肢體負(fù)重情況時應(yīng)予慎重，不宜解除固定后立即進行。	刪除
1001	手法復(fù)位，其優(yōu)點是無創(chuàng)傷，不破壞骨折部位的血液供應(yīng)，缺點是不易達(dá)到骨折解剖復(fù)位	手法復(fù)位，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，不破壞骨折部位的血液供應(yīng)，缺點是不易達(dá)到骨折解剖復(fù)位
1002	有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫“8”字繃帶固定。	80%到90%的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫“8”字繃帶固定。
1002和1003		治療中刪除NERR分型
1004	（2）小的開放傷口，污染不重。	（2）開放性骨折
1004	4～6周后可進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動。	骨折穩(wěn)定可進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動。
1004	（2）受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。	（2）開放性骨折
1004		橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中加：無論手法復(fù)位或切開復(fù)位或切開復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進行手屈伸活動。4～6周后可去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動。
1005		下肢骨折的治療：大變
1006	對穩(wěn)定性骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，6～8周后逐漸扶拐下地活動。	對手術(shù)禁忌證者，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，6～8周后逐漸扶拐下地活動。
1006	對于不穩(wěn)定骨折，或手法復(fù)位失敗者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療。	刪除
1006	較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。	刪除
1006		手術(shù)療法新加：成人及3歲以上兒童股骨干骨折近年來多采用手術(shù)治療。
1006		脛骨平臺骨折的治療：大變
1008	患者持續(xù)疼痛，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（如玻璃酸鈉等）、采用關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。	患者持續(xù)疼痛，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（如玻璃酸鈉等），保守治療無效可行手術(shù)治療，如采用關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。
1011	（2）骶尾骨骨折：均采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。	（2）骶尾骨骨折：骶尾骨骨折，骶骨有明顯的移位者需要手術(shù)治療；無移位者可采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。
1013	Allis法具體操作	刪除
1017	4.對早期治療不當(dāng)，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。	4.對非手術(shù)治療效果不佳、病程長病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。
1018	（6）股骨近端髓內(nèi)壓力測定也可為股骨頭缺血性壞死等疾病的早期診斷和治療提供客觀依據(jù)。	刪除
1018		非手術(shù)治療中加：非甾體抗炎藥、抗凝藥、血管擴張藥、雙磷酸鹽可能有一定療效。
1019		椎動脈型頸椎病中新加： ⑤心臟癥狀：心悸、心律失常
1019		神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷、脊髓型頸椎病的鑒別診斷變動
1020		治療：變動大
1022		治療：變動大
1025		實驗室檢查：大變
1026		病理檢查：大變
1028	（2）抗結(jié)核藥物治療，一般維持三年。	（2）按療程抗結(jié)核藥物治療
1031		治療最后新加“目前靶向藥物用于治療難治性骨巨細(xì)胞瘤，可控制疾病進展和復(fù)發(fā)”

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