女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)必備    

1.診刮時(shí)間的選擇：

①為確定有無排卵或黃體功能，應(yīng)在月經(jīng)來潮月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮；

②為盡快減少大量出血、除外器質(zhì)性疾病，可隨時(shí)刮宮；

③為確定是否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，需在月經(jīng)第5～7日刮宮。

2.激素的產(chǎn)生部位：

①孕激素由顆粒黃體細(xì)胞、卵泡膜黃體細(xì)胞所分泌。

②雌激素排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌，排卵后由黃體細(xì)胞分泌，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素。

③雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，極少量由卵巢間質(zhì)部分泌。

3.胎盤功能檢查：

①胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)較前期有所減少。

②孕婦尿雌三醇值評(píng)估胎兒胎盤單位功能  24小時(shí)尿雌三醇＞15mg為正常值，10～15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值。也可測(cè)尿雌激素/肌酐比值，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。測(cè)游離雌三醇值，正常足月妊娠時(shí)臨界值為40mmol/L，低于此值提示胎盤功能低下。

③測(cè)定孕婦血清人胎盤催乳素  足月妊娠HPL值為4～llmg/L。足月妊娠時(shí)＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

④縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）  NST試驗(yàn)無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。

4.胎兒成熟度檢查：

除計(jì)算胎齡、測(cè)子宮長度、B型超聲測(cè)量（BPD＞8.5cm）外，還可通過經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)：

①羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值  該值＞2，提示胎兒肺成熟。

②羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)  是一種快速而簡便測(cè)定羊水中表面活性物質(zhì)的試驗(yàn)。若兩管液面均有完整泡沫環(huán)，提示胎兒肺成熟。

5.精液常規(guī)檢查：

正常精液量為2～6ml，平均3ml。pH7.0～7.8。室溫放置30分鐘內(nèi)液化。精子密度≥20×10⁹/L，精子活率≥50%。

6.子宮切除的手術(shù)范圍：

①子宮次全切除，保留子宮頸，切除子宮體。由于保留的宮頸有發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)，目前應(yīng)用越來越少。

②全子宮切除，宮體與宮頸一起切除，是最常見的手術(shù)方式。

③廣泛子宮切除，除了切除子宮及宮頸，還要切除子宮周圍的組織和部分陰道。一般見于治療早期宮頸癌及部分子宮內(nèi)膜癌，必要時(shí)同時(shí)切除卵巢和輸卵管。

7.產(chǎn)程曲線異常：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常：

①潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張4～6cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦大于20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱潛伏期延長。

②活躍期延長：從宮口擴(kuò)張4～6cm開始至宮口開全稱活躍期。宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，稱活躍期延長。

③活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上。

④第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過3小時(shí)(硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時(shí)尚未分娩。

⑤胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h。

⑥胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。

⑦滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

8.妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（此部分有別于九版婦產(chǎn)科學(xué)）：

空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

9、子宮韌帶：

①圓韌帶——維持子宮前傾位置。

②闊韌帶——維持子宮左右固定位置。

③主韌帶——固定宮頸位置，防止子宮下垂。

④宮骶韌帶——維持子宮前傾位置。

10.推算預(yù)產(chǎn)期：

EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）

EDC（日）＝LMP（日）＋7