消化系統(tǒng)常見腫瘤-臨床醫(yī)師輔導精華：

一、食管癌（carcinoma of esophagus）：是食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。

好發(fā)于食管中段，下段次之醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理、上段最少?？煞譃樵缙诎┖椭型砥诎?。

1、早期癌：

多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2、中晚期癌：

肉眼形態(tài)：

（1）髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。

（2）蕈傘型：腫瘤突入食管腔內(nèi)。

（3）潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍。

（4）縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴張。擴散途徑：

1、直接浸潤

2、淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進行

3、血道轉(zhuǎn)移：主要見于晚期患者，以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見。

二、胃癌（carcinoma of stomach）胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤

病理變化

（一）早期胃癌

1、概念：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。

2、分類：隆起型；表淺型；凹陷型。

（二）進展期胃癌

癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進展期胃癌或稱之為中晚期胃癌。

1、肉眼形態(tài)：

（1）息肉型或蕈傘型 （2）潰瘍型

良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍（潰瘍?。?惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）

外 形：圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀

大 小：潰瘍直徑一般2cm

深 度：較深 較淺

邊 緣：整齊、不隆起 不整齊、隆起

底 部：較平坦 凹凸不平，有壞死出血

周圍粘膜： 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚*

（3）浸潤型。

3、擴散途徑：

（1）直接蔓延。

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移 為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。 首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見的是幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。

（3）血道轉(zhuǎn)移

（4）種植性轉(zhuǎn)移 ：Krukenberg瘤。

三、原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）：是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

【病變】：

1、肉眼類型：

早期肝癌或小肝癌：是指瘤體直徑在3cm以下，不超過2個瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌。

晚期肝癌：肉眼可分三型。

（1）巨塊型 腫瘤為一實體巨塊，有的可達兒頭大，圓形，多位于肝右葉內(nèi)甚至占據(jù)整個右葉。

（2）多結(jié)節(jié)型最多見。瘤結(jié)節(jié)多個散在，圓形或橢圓形，大小不等，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，有的相互融合形成較大的結(jié)節(jié)。

（3）彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。

2、組織學類型：

（1）肝細胞癌（2）膽管上皮癌（3）混合性肝癌