2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第10期的內(nèi)容：

46.女，15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡，抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，SCr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC5～8/HP。尿蛋白（++）。最可能的診斷是

A.腎病綜合征

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.IgA腎病

【答案】D

【解析】患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史，出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并且ASO滴度升高，C3降低考慮是急性腎小球腎炎。

47.男，20歲。踢球時(shí)突然過性意識(shí)喪失，后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性。該患者意識(shí)喪失最可能的原因是

A.血管迷走性暈厥

B.體位性低血壓

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.癔癥

【答案】C

【解析】超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性提示肥厚型梗阻性心肌病。

48.男，80歲。高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺乏力、倦怠、間斷黑朦。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd

B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛爾

E.將美托洛爾更換為地爾硫?30mgtid

【答案】D

【解析】心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；β受體阻滯劑禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩（心率＜60影分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除已安裝起搏器）；明顯液體潴留，需大量利尿劑的CHF患者，所以選D。

49.男孩，2歲。車禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁础⒒顒?dòng)明顯受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹，異?；顒?dòng)。X線片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm，向外成角5°，無明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

D.石膏外固定

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定

【答案】C

【解析】車禍致左大腿受傷，X線片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，考慮骨折，而且考慮是股骨干骨折。對(duì)于兒童：多采用手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。

50.男，50歲，湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1個(gè)月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2℃，慢性病容，消瘦，鞏膜無黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是

A.丙肝肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸蟲病

E.結(jié)腸癌

【答案】D

【解析】題干提示患者是漁民，腹脹、乏力、納差3年，再結(jié)合患者有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），考慮是血吸蟲病。

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