為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生快速**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了輸血適應(yīng)證的內(nèi)容，這些知識點都是網(wǎng)校教研團隊精心挑選，緊扣2019年新版考試大綱，此內(nèi)容為臨床醫(yī)師沖刺直播班的輔助學(xué)習資料，視頻課程內(nèi)容及重點知識梳理，建議大家購買沖刺**班后系統(tǒng)學(xué)習， 沖刺**班>>

1.血液攜氧能力低下

（1）急性失血：創(chuàng)傷、手術(shù)或內(nèi)科及婦產(chǎn)科等某些疾病可導(dǎo)致急性失血。

急性失血導(dǎo)致血容量不足時，應(yīng)首先補充足量的液體，包括晶體液和膠體液，盡快完全糾正血容量不足，必要時適當輸血，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選懸浮紅細胞。

1）根據(jù)循環(huán)失血量評估紅細胞輸注需求：

①血容量減少15%（成人約為750ml）以下的，無需輸血，除非患者原有貧血、嚴重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，無力代償；

②血容量減少15%～30%（成人約為750～1500ml）的，需要輸注晶體液或膠體液，在患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細胞醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)；

③血容量減少30%～40%（成人約為1500～～2000ml）的，應(yīng)輸注晶體液和膠體液，快速擴容，可輸注紅細胞及血漿；

④血容量減少40%以上（成人＞2000ml）的，輸注晶體液和膠體液，快速擴容，需要輸注紅細胞、血漿和血小板等其他成分。

輸血

2）根據(jù)血紅蛋白及患者病情評估紅細胞輸注需求：

①Hb＞100g/L，不必輸血；

②Hb＞70g/L，應(yīng)考慮輸注懸浮紅細胞；

③Hb介于70～100g/L，根據(jù)患者心肺代償能力、有無代謝率增高（如發(fā)熱）以及年齡等因素決定。

（2）慢性貧血：應(yīng)積極尋找貧血的病因，針對病因治療，不輕易輸血。無明顯缺氧癥狀的貧血患者，不應(yīng)輸血。

慢性貧血患者輸注紅細胞的適應(yīng)證為：

①Hb＜60g/L，且伴有明顯缺氧癥狀者；

②貧血嚴重，雖無缺氧癥狀，但需要手術(shù)的患者或待產(chǎn)婦。

（3）紅細胞品種的選擇：

在大多數(shù)情況下，可選擇懸浮紅細胞。但在以下情形宜選擇洗滌紅細胞：

①患者體內(nèi)存在血漿蛋白抗體，特別是抗－IgA；

②患者具有輸血后發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的病史醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)。

（4）劑量及用法：劑量視病情而定，成人可按輸注1單位紅細胞（我國規(guī)定200ml全血制成的紅細胞為1個單位）可提升Hb5g/L估算。對于慢性貧血患者的輸血應(yīng)注意兩點：

①應(yīng)根據(jù)患者缺氧癥狀的程度，參考Hb水平，確定紅細胞輸注劑量；

②慢性貧血患者如果輸注液體量過多或過快，容易引發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫

2.止血功能異常

（1）血小板數(shù)量減少或功能障礙。

1）血小板輸注的適應(yīng)證：

①骨髓造血功能衰竭（因疾病、化療或放療所致）：血小板減少所致的活動性出血，是治療性血小板輸注的適應(yīng)證。

血小板計數(shù)＞50×109/L，—般不需輸注；

血小板計數(shù)＞10×109/L，盡快輸注血小板以防止顱內(nèi)出血；

血小板計數(shù)（10～50）×109/L之間，可考慮輸注。

②手術(shù)患者的預(yù)防性輸注

血小板計數(shù)＞100×109/L，一般不需輸注；

血小板計數(shù)＞50×109/L，應(yīng)考慮輸注；

血小板計數(shù)（50～100）×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注。

③血小板功能障礙。

④大量輸血：當紅細胞輸注量大約相當于2倍血容量以上時，血小板計數(shù)可降至50×109/L以下。

⑤自身免疫性血小板減少癥。

2）血小板輸注的禁忌證：

①血栓性血小板減少性紫癜：除非患者發(fā)生出血且可能危及生命，否則禁止輸注血小板，因為血小板輸注可促進血栓形成，使病情惡化；

②肝素引起的血小板減少癥：該病癥是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴重血栓形成，因此禁止輸注血小板，因為會導(dǎo)致急性動脈血栓形成。

3）劑量及用法：每次輸注血小板時，應(yīng)足量輸注。

（2）凝血因子異常：先天性凝血因子異常以血友病最為多見，我國以甲型血友病多見，其病因是先天性缺乏凝血因子Ⅷ。

1）FFP適應(yīng)證：

①血栓性血小板減少性紫癜；

②單個凝血因子缺乏（僅適用于無濃縮或重組凝血因子制劑可用時）；

③多種凝血因子缺乏，如肝病患者獲得性凝血功能障礙醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)；

④大量失血或輸血引起的凝血功能障礙；

⑤口服抗凝劑過量引起的出血；

⑥抗凝血酶DI缺乏；

⑦DIC消耗性低凝期。

2）FFP劑量及用法：首次劑量為（10～15）ml/kg體重，維持劑量為（5～10）ml/kg體重。

3）冷沉淀適應(yīng)證：

①遺傳性或獲得性纖維蛋白原缺乏或者功能障礙；

②作為濃縮或重組凝血因子制劑的替代品，用于治療遺傳性凝血因子（vW因子、因子Ⅷ、因子XⅢ）缺乏癥。

4）冷沉淀劑量及用法：常用劑量為（2～3）單位/10kg體重。

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