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詳情肺膿腫的診斷和治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)科目經(jīng)常涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)整理了具體的內(nèi)容,詳情如下:
1.診斷:
根據(jù)病史、體征和胸部X線(xiàn)可以診斷,痰、血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),對(duì)確定病因診斷、抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。
2.鑒別診斷
(1)細(xì)菌性肺炎:早期的癥狀、X線(xiàn)表現(xiàn)相似,但肺炎球菌肺炎多伴咳鐵銹色痰、唇周皰疹、而無(wú)大量膿臭痰,青霉素等抗生素治療迅速出現(xiàn)良好反應(yīng),無(wú)空洞形成。
(2)空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染:先期結(jié)核中毒癥狀或結(jié)核病史,X線(xiàn)胸片在空洞周?chē)欣w維化、硬結(jié)病變,或播散病灶的存在,可供鑒別;如一時(shí)難以分辨,則按肺膿腫積極抗炎治療待感染控制后,不但痰結(jié)核菌陽(yáng)轉(zhuǎn),且X線(xiàn)復(fù)現(xiàn)結(jié)核原有特點(diǎn),不難鑒別。
(3)支氣管肺癌:一是年齡在40歲以上,起病緩慢、漸進(jìn),膿痰量較少,規(guī)則抗生素治療效果不佳,即應(yīng)疑診肺癌致阻塞性肺炎;二是病灶特點(diǎn):空洞偏心,壁厚薄不均、內(nèi)壁凹凸不平,空洞周?chē)嗌傺仔越?rùn),并伴有經(jīng)??┭?、缺少膿痰與明顯發(fā)熱等癥狀,應(yīng)疑肺癌,注意肺門(mén)淋巴結(jié)腫大情況,痰細(xì)胞學(xué)檢查與CT檢查,進(jìn)而纖支鏡檢查可確診。
(4)肺囊腫繼發(fā)感染:囊腫周?chē)鸁o(wú)炎性病變或較輕,與既往胸片對(duì)比即可分辨;如經(jīng)抗生素抗感染治療后,復(fù)現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁,即可明確診斷。
3.肺膿腫的治療
治療原則是抗菌、痰液引流。
抗生素治療:
(1)全身用藥:首選青霉素,療程8~12周。
停藥指征:體溫正常、膿痰消失、X線(xiàn)空洞和炎癥消失或僅留少許纖維條索影。
如對(duì)青霉素不敏感,可于治療初期加用甲硝唑或替硝唑。
對(duì)青霉素過(guò)敏者,改用克林霉素、紅霉素。
當(dāng)療效不佳時(shí),可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥。
(2)局部用藥:經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管滴入抗生素,或經(jīng)纖支鏡滴入藥物。
膿液引流:是提高療效的有效措施。
方法:體位引流(高熱、大咯血、極度衰弱者忌)、每日2~3次、充分補(bǔ)液、溶痰祛痰藥、超聲霧化吸入;必要時(shí)行纖支鏡沖洗,并吸引。
手術(shù):適用于內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫,反復(fù)咯血,合并支氣管擴(kuò)張者,引流不暢疑有癌腫阻塞者,并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。“
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