2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題——右拇指膿性指頭炎

2021-06-10 16:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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男性，50歲。右拇指腫痛4天。患者4天前中午洗魚時(shí)被魚刺扎傷右手拇指末節(jié)掌側(cè)，當(dāng)時(shí)無明顯活動(dòng)性出血，未予處理，當(dāng)天晚上出現(xiàn)右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡。近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，近1天來搏動(dòng)性跳痛消失，出現(xiàn)患指麻木，無發(fā)熱，發(fā)病以來飲食、大小便正常，既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫。右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有“麻木”感，未觸及波動(dòng)感。

一、初步診斷（4分）

右拇指膿性指頭炎。

二、診斷依據(jù)（5分）

1.右拇指被魚刺扎傷史。（1分）

2.右拇指腫痛，逐漸加重，搏動(dòng)性跳痛轉(zhuǎn)為麻木。（2分）

3.右拇指腫脹、張力高。（2分）

三、鑒別診斷（5分）

1.甲溝炎。（3分）

2.右拇指指骨骨髓炎。（2分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.血常規(guī)。（1分）

2.血生化，血糖。（1分）