關(guān)于“急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及適應(yīng)障礙考點及試題精講”的內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)了具體的考點，供廣大考生學(xué)習(xí)：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

（一）急性應(yīng)激障礙

又稱急性應(yīng)激反應(yīng)。是以急劇的、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因?；颊咄ǔＴ谑艽碳ず髱追昼娀驍?shù)小時之內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為具有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運(yùn)動性興奮，或者精神運(yùn)動性抑制，或者精神病性障礙。

1.診斷急性應(yīng)激障礙除具有應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點外，臨床表現(xiàn)為急性精神運(yùn)動性興奮或抑制，也可有意識障礙?；颊咴诩毙噪A段表現(xiàn)出意識障礙，表情茫然或麻木，同時伴有意識范圍的縮窄、清晰度的下降和定向困難，有的出現(xiàn)分離癥狀、人格解體和現(xiàn)實解體。精神運(yùn)動性抑制患者表現(xiàn)為目光呆滯、表情茫然，情感遲鈍，少語少動，甚至達(dá)到亞木僵或木僵狀態(tài)。事后對應(yīng)激事件不能回憶。精神運(yùn)動性興奮的患者表現(xiàn)為激越、話多、動作增加，甚至出現(xiàn)沖動傷人及毀物行為，行為缺乏目的性，但癥狀多與精神刺激內(nèi)容有關(guān)。同時有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心動過速、出汗、震顫等。這些癥狀一般在24～48小時后開始減輕，一般不超過1周。

有的患者表現(xiàn)出以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，又叫急性應(yīng)激性精神病。癥狀內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)，與個人素質(zhì)因素關(guān)系較小，一般在1個月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

2.治療急性應(yīng)激障礙的治療主要是心理治療和藥物對癥治療。

由于急性應(yīng)激障礙由強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件引起，心理行為治療具有重要的意義。讓患者擺脫創(chuàng)傷環(huán)境，提供支持性心理治療（傾聽、安慰、鼓勵、解釋等)和認(rèn)知行為治療會取得良好的效果。藥物主要是對癥治療的，但在急性期也是采取的措施之一。對表現(xiàn)為激越性興奮或急性精神病性癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬?。若患者有抑郁?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/jiaolvzheng/" target="_blank" title="焦慮癥" class="hotLink">焦慮癥狀，可給予合適的抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。藥物劑量以中、小量為宜，療程不宜過長。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢允够颊甙Y狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD)，也稱延遲性心理反應(yīng)。由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。所謂“創(chuàng)傷性事件”具備兩個特點。一是事件本身對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響，二是對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在一年內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)持續(xù)多年。

1.診斷要點

（1）一般在嚴(yán)重創(chuàng)傷后半年內(nèi)發(fā)病。

（2）主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避和警覺性增高的特征。

1)創(chuàng)傷性體驗反復(fù)出現(xiàn):患者以各種形式反復(fù)體驗創(chuàng)傷性情景，令患者痛苦不已。如腦海中反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷情景的圖像、知覺或想象，噩夢。反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷重演的行為或感覺，如同又回到了創(chuàng)傷性情景當(dāng)中，表現(xiàn)出類似的情緒體驗和行為反應(yīng)，稱閃回發(fā)作。另外在遇到與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的情景或線索時也可使患者觸景生情，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)和生理反應(yīng)。

2）持續(xù)性的回避:患者表現(xiàn)出盡量回避與創(chuàng)傷有關(guān)的人、物及環(huán)境，回避相關(guān)的想法和話題，不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷的一些重要內(nèi)容。甚至表現(xiàn)出興趣索然，與外界疏遠(yuǎn)，變得退縮、孤僻等。

3）持續(xù)性的警覺性增高:患者表現(xiàn)警覺性增高，睡眠障礙、注意力不易集中，容易受到驚嚇。在遇到類似創(chuàng)傷情景會表現(xiàn)出明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（3）精神刺激后一個月以后特征癥狀仍然持續(xù)存在。

2.治療PTSD治療遵循應(yīng)激相關(guān)障礙的治療原則。

PTSD初期主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，提供支持、宣泄情感和提高應(yīng)對技能。在PTSD后期，主要有認(rèn)知行為治療和眼動脫敏再加工（EMDR)治療。目前大多數(shù)的研究顯示這兩種方法對PTSD的治療有效。在認(rèn)知行為治療中主要的技術(shù)有焦慮控制技術(shù)、認(rèn)知重組技術(shù)和暴露療法。

針對PTSD患者，依據(jù)其癥狀特點選用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、抗驚厥藥物或鋰鹽。因抗焦慮藥物長期應(yīng)用會導(dǎo)致依賴，臨床上把SSRIs作為一線用藥。除非患者極度興奮或暴力行為，一般不主張用抗精神病藥物。在應(yīng)用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程與抗抑郁癥治療相同，治療時間和劑量都應(yīng)充分。建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療，直到痊愈。

（三）適應(yīng)障礙

適應(yīng)障礙在明顯的生活改變或生活變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒障礙，常有一定程度的行為變化，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有:居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等，發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)。一般在應(yīng)激性事件后1～3個月內(nèi)發(fā)病，在事件消除后半年內(nèi)恢復(fù)正常。

1.診斷要點

（1）一般出現(xiàn)在精神刺激后1個月內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)以抑郁、焦慮等情緒障礙為主，亦可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙。在兒童可表現(xiàn)出對分離的恐懼，也可出現(xiàn)退縮、不愿與人交往等不良行為，或尿床、吸吮手指等退行現(xiàn)象。青少年可伴隨出現(xiàn)品行障礙。

（3）持續(xù)存在1個月以上。若精神因素消除后，癥狀一般不超過6個月。

2.治療適應(yīng)障礙可自行緩解，以心理治療為主。主要以解決患者的應(yīng)對方式和情緒發(fā)泄的途徑為主。支持性心理治療、短程動力治療、認(rèn)知行為治療等都可酌情選用。無論采用哪種心理治療方法，治療中都要抓住三個環(huán)節(jié):消除或減少應(yīng)激源；提髙病人的應(yīng)對能力；消除或緩解癥狀。

藥物治療只用在情緒異常較為明顯的患者。藥物治療的作用是加快癥狀的緩解，為心理治療提供合適的環(huán)境?？梢暟Y狀情況低劑量、短療程使用抗焦慮或抗抑郁藥物。在藥物治療的同時，心理治療應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行，特別是那些恢復(fù)較慢的患者，更為有益。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容可見于A型題中，建議掌握。

【易錯易混淆辨析】

急性應(yīng)激障礙除具有應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點外，臨床表現(xiàn)為急性精神運(yùn)動性興奮或抑制，也可有意識障礙?；颊咴诩毙噪A段表現(xiàn)出意識障礙，表情茫然或麻木，同時伴有意識范圍的縮窄、清晰度的下降和定向困難，有的出現(xiàn)分離癥狀、人格解體和現(xiàn)實解體。精神運(yùn)動性抑制患者表現(xiàn)為目光呆滯、表情茫然，情感遲鈍，少語少動，甚至達(dá)到亞木僵或木僵狀態(tài)。事后對應(yīng)激事件不能回憶。精神運(yùn)動性興奮的患者表現(xiàn)為激越、話多、動作增加，甚至出現(xiàn)沖動傷人及毀物行為，行為缺乏目的性，但癥狀多與精神刺激內(nèi)容有關(guān)。同時有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心動過速、出汗、震顫等。這些癥狀一般在24～48小時后開始減輕，一般不超過1周。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.適應(yīng)障礙

A.是一種長期癥狀

B.發(fā)病與生活事件嚴(yán)重程度無關(guān)

C.出現(xiàn)精神病性癥狀

D.明顯生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生

E.發(fā)病多在應(yīng)激件生活事件發(fā)生后3天內(nèi)出現(xiàn)

2.不是急性應(yīng)激障礙治療原則的是

A.及時

B.就近

C.簡潔

D.大劑量藥物

E.緊扣重點

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：喪偶、離婚、事業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等。

2.D

【答案解析】心理應(yīng)激障礙的治療原則

①環(huán)境治療：這是應(yīng)激相關(guān)障礙的主要治療之一，應(yīng)盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激源。通過疏泄、解釋支持、鼓勵、指導(dǎo)等，幫助病人擺脫痛苦，認(rèn)識疾病，面對現(xiàn)實，配合治療，提高適應(yīng)能力。

②藥物治療：對焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥；對抑郁癥狀突出者，可選用丙咪嗪、阿米替林塞樂特等抗抑郁藥；對有妄想、幻覺、興奮激動者可應(yīng)用抗精神病藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、維思通等，癥狀消失后可繼續(xù)服藥數(shù)周再停藥。

③支持治療：通過集體宣傳與個別談心，針對病人的生活事件、心理沖突、性格特征與挫折帶來的不良心理，倡導(dǎo)積極的應(yīng)對方法，開展自救、互救的心理支持，共同尋找擺脫心理危機(jī)的出路。達(dá)到重新適應(yīng)生活、回歸社會和促進(jìn)精神健康的目的。

④就地治療：心理障礙不是重性精神疾病，一般主張現(xiàn)場救治，很快康復(fù)，后送治療，效果較差，且可能會出現(xiàn)新的病員。

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