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肺癌死亡率最主要的原因及病理分型——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年重點!

2020-11-25 14:04 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“肺癌死亡率最主要的原因及病理分型——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年重點!”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點為大家整理如下,希望對各位考生復習有所幫助:

1.肺癌概述:吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。

2.肺癌病理

(1)大體分型

1)中央型肺癌:癌腫位置靠近肺門,起源于段或段以上支氣管、肺葉支氣管。癌組織沿管壁浸潤生長,然后向周圍肺組織直接浸潤擴散。

2)周圍型肺癌:起源于肺段支氣管以下,在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍組織界限不清。

3)彌漫型:少見。腫瘤發(fā)生位于細支氣管及肺泡,癌組織彌漫浸潤生長。

(2)組織分型

1)鱗狀細胞癌(鱗癌):在肺癌中最為常見?;颊吣挲g大多在50歲以上,男性占多數(shù)。大多起源于肺段以上大的支氣管,稱為中央型肺癌。與其他類型肺癌相比生長速度緩慢,病程較長,對放射和化學療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

2)小細胞癌(未分化小細胞癌):發(fā)病年齡較輕,多見于男性。一般起源于較大支氣管,大多數(shù)為中央型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似,形如燕麥穗粒,因而又稱為燕麥細胞癌。惡性程度高,生長快,較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學療法雖較敏感,但在各型肺癌中預后較差。

3)腺癌:發(fā)病年齡較小,女性相對多見。多數(shù)起源于肺段以下支氣管上皮,多為周圍型肺癌,少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀,往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢,但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

特殊類型的瘢痕癌及細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型,起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮,故又稱為細支氣管肺泡細胞癌。其淋巴血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

4)大細胞癌:少見,約半數(shù)起源于大支氣管。細胞大,胞漿豐富,胞核形態(tài)多樣,排列不規(guī)則。大細胞癌分化程度低,預后很差。

此外,少數(shù)肺癌病例同時存在不同類型的癌組織,如腺癌內(nèi)有鱗癌組織。鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌并存,這一類肺癌稱為混合型肺癌

【進階攻略】

重點掌握各種類型的肺癌最早發(fā)生的什么轉(zhuǎn)移以及對什么治療最為敏感,多出現(xiàn)A型題。

【易錯易混辨析】

鱗癌在肺癌中組織學中最常見;女性多見類型為腺癌;小細胞癌的惡性程度高,對化療敏感。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺癌最嚴重的轉(zhuǎn)移部位是

A.腸

B.胃

C.腎

D.脾

E.腦

2.預后最差的肺癌

A.鱗形細胞癌

B.小細胞癌

C.腺癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

3.下列哪項對肺鱗癌不正確

A.肺癌中最常見

B.常為中心型

C.生長迅速,病程短

D.對放療、化療較敏感

E.通常先淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

4.肺癌常見的組織學類型是

A.鱗狀細胞癌

B.小細胞癌

C.腺癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

二、A2型選擇題

1.男性,56歲,有吸煙史,咳嗽1年,左胸痛半年,反復痰中帶血,近2個月聲音嘶啞,胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影,呈分葉狀.邊緣有短毛刺,側(cè)位在左上葉前段,左肺門陰影增大,最可能的診斷是

A.結(jié)核球

B.炎性假瘤

C.周圍型腫瘤

D.肺錯構(gòu)瘤

E.肺結(jié)節(jié)病

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】肺癌轉(zhuǎn)移有腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移、腎及腎上腺轉(zhuǎn)移等,腦轉(zhuǎn)移最為嚴重。

3.C

【答案解析】備選答案不正確的是C項,肺鱗癌生長速度較慢,病程較長。

4.A

【答案解析】肺癌常見的組織學類型是鱗狀細胞癌,約占50%。

2.B

【答案解析】未分化小細胞癌(簡稱小細胞癌)。是惡性程度最高的肺癌。發(fā)病年齡較輕,多見于男性。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管,大多為中心型肺癌。生長快、遠處轉(zhuǎn)移早。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】因為患者的肺部病變是位于周邊部的,題干中患者肺門增大是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大,所以考慮周圍型。呈分葉狀.邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。

周邊型肺癌的X線特征:腫瘤發(fā)生于段以下支氣管。早期常呈現(xiàn)局限性小斑片狀陰影,也可呈結(jié)節(jié)狀、球形直徑<2cm、網(wǎng)狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉、常有胸膜被牽曳,也稱胸膜皺縮征。動態(tài)觀察可見腫塊逐漸增大,引流的肺門淋巴結(jié)腫大(出現(xiàn)陰影)、胸腔積液、肋骨被侵犯等。如發(fā)生癌性空洞,多呈偏心性,內(nèi)壁不規(guī)則,凹凸不平,應與肺膿腫和肺結(jié)核空洞相鑒別。

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