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【肺癌臨床表現(xiàn)涉及的知識點及經(jīng)典習題】

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn)。常見刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

（1）侵犯膈神經(jīng)，引起同側膈肌麻痹；

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶?。?/p>

（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；

（4）Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合征）：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗（歌訣：孔小球陷同垂無汗）。

（5）癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難；

（6）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液，可以引起氣促；有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛；

（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，應當考慮腦轉移的可能。

（8）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應當考慮骨轉移的可能。

（9）右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應當考慮肝轉移的可能。

（10）肺癌遠處轉移時，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結腫大，或者皮下觸及結節(jié)。

（11）肺癌血行轉移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

（12）少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內分泌物質，臨床上呈現(xiàn)非轉移性的全身癥狀：如骨關節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

【進階攻略】

該知識點每年必考，核心重點總結如下：

老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變。

血痰是對診斷最有意義的癥狀。

杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。

晚期肺癌征象：

膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。

聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。

上腔靜脈綜合征：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

癌性胸水：侵犯了胸膜。

Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合征（同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗），侵犯了頸交感神經(jīng)。

【易錯易混辨析】

喉返神經(jīng)含支配聲帶的運動神經(jīng)，一側損傷,引起聲嘶；雙側損傷，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。

喉上神經(jīng)損傷：損傷外支(運動支)環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調降低；內支(感覺支)損傷，喉部粘膜感覺喪失，進食飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.中心型肺癌最常見的早期癥狀是

A.呼吸困難

B.胸痛

C.聲音嘶啞

D.發(fā)熱

E.刺激性咳嗽、血痰

2.肺癌常見的癥狀是

A.膿性痰

B.白色泡沫樣痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸悶，氣短

E.肺部干啰音

二、A2型選擇題

1.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷可能是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺結核

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】中心型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌，位于肺門附近，發(fā)生率高。周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，多位于肺周邊部分。臨床表現(xiàn)與癌腫的部位。大小。是否壓迫有關。咳嗽：為最常見的早期癥狀，多為持續(xù)性，咯血多為痰中帶血或間斷血痰。

2.C

【答案解析】肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內生長引起，血痰為痰中帶血點血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應提高警惕。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】肺癌早期往往沒有任何癥狀，中年以上有經(jīng)久不愈的咳嗽或血痰，即應提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上觸及1個腫大質硬無壓痛的淋巴結，應首先考慮肺癌。鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經(jīng)。

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