關(guān)于“肺炎的診斷程序/與其他疾病鑒別/治療方法——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

1.診斷：首先把肺炎與上、下呼吸道感染區(qū)別開來(lái)。胸部X線檢查可鑒別。

與其他疾病鑒別：

①肺結(jié)核：

全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸等。

X線胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下。

痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。

②肺癌：

痰中帶血絲。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診。胸部CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查，可協(xié)助診斷；

③急性肺膿腫

咳大量膿臭痰，X線膿腔及氣液平。

④肺血栓栓塞癥

⑤非感染性肺部浸潤(rùn)

2.評(píng)估嚴(yán)重程度

肺炎嚴(yán)重程度取決于：①局部炎癥程度；②肺部炎癥播散；③全身炎癥反應(yīng)程度。

重癥肺炎主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克

次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥；⑥白細(xì)胞減少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板減少＜10.0×109/L；⑧低體溫（T＜36℃）；⑨低血壓。

3.確定病原體

①痰：最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本

痰定量培養(yǎng)

≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；

≤104cfu/ml，則為污染菌；

介于兩者之間，建議重復(fù)痰培養(yǎng)；

如連續(xù)分離到相同細(xì)菌，濃度105～106cfu/ml，2次以上，也可認(rèn)為是致病菌。

②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引分泌物；

③防污染樣本毛刷；

④支氣管肺泡灌洗液；

⑤經(jīng)皮細(xì)針抽吸；

⑥血和胸腔積液培養(yǎng)；

⑦抗原試驗(yàn)。

抗感染治療：

肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。

抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。

抗生素治療后48～72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握：首先明確病原體然后再選擇不同的藥物治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.主要用于治療非典型病原（肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌）所致肺炎的抗菌藥物種類是

A.β-內(nèi)酰胺類抗生素

B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

C.氨基糖苷類抗生素

D.氟喹諾酮類

E.磺胺類

二、A2型選擇題

1.女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急性病容?？谥馨捳睿曳沃邢虏柯劶肮苄院粑?，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是

A.肺炎支原體

B.肺炎克雷白桿菌

C.肺炎鏈球菌

D.肺炎衣原體

E.金黃色葡萄球菌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】非典型病原所致肺炎首選紅霉素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，故選B。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】本題選C。題中所述符合典型的肺炎鏈球菌表現(xiàn)，故可能的病原體是C。

肺炎鏈球菌肺炎病原體為肺炎鏈球菌，其致病主要是莢膜的侵襲作用。發(fā)病前常有淋雨受涼、過(guò)度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表現(xiàn)是急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱。初為干咳，后有膿痰，典型的鐵銹色痰現(xiàn)已相當(dāng)少見(jiàn)，有時(shí)痰帶血絲或血斑。胸痛相當(dāng)常見(jiàn)。體檢呈急性病容，呼吸減速，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。大葉病變時(shí)有典型的肺實(shí)變體征。累及胸膜有胸膜摩擦音?；颊叩幕A(chǔ)狀況不同，肺炎鏈球菌表現(xiàn)有很大差異。

診斷參考社區(qū)發(fā)病、典型臨床表現(xiàn)、X線呈葉段實(shí)變、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白升高可大致建立臨床診斷。

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