關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試沖刺模考試卷第三單元A2型題（31-40題）”的內容，相信大家都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：

【答案解析】經腹腔直腸癌切除術（Dixon手術）適用于癌腫距齒狀線5cm以上者，手術時能留下足夠的直腸，可在腹腔內與乙狀結腸行對端吻合。

33.女，35歲。肛門周圍腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天，排便時疼痛加重。查體：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

B.直腸下黏膜膿腫C.肛括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫【正確答案】A

【答案解析】肛門周圍腫脹，周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門周圍膿腫。

34.男性，25歲，2周來乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血?；濰b65g/L，WBC3.0×109/L，分類見原幼細胞30％，PLT35×109/L，骨髓檢查原始細胞80%，Pox染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是

A.M3型

B.M4型

C.M5型

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D.M6型

E.M7型

【正確答案】C

【答案解析】非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細胞白血病（+），可被NaF抑制。

35.女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結腫大，最大者2.5cm

×2cm大小，胸骨壓痛（+），肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細胞學檢查：骨髓原

始細胞占0.65，過氧化物酶（-），非特異酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細胞白血病

B.急性粒-單核細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據病史考慮白血病，過氧化物酶（-），非特異性酯酶染色（-），則可考慮D。

36.患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L：骨髓細胞學檢查：巨核細胞95個/2cm×2cm，產板型巨核細胞1個。最可能的診斷是A.急性白血病

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細胞貧血

【正確答案】B

【答案解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血，血小板計數減少，骨髓巨核細胞數正增多，產板型巨核細胞減少，可引起血小板減少，它是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改變。

37.男性，67歲，4個月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現病態(tài)造血，原幼細胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現Auer小體，考慮是MDS的根據FAB的那個分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

【正確答案】D

【答案解析】RAEB－t

血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細胞＞5％；②

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骨髓中原始細胞20～30％；③幼稚細胞有Auer小體。

38.男，36歲。雙側頸部淋巴結伴發(fā)熱1周。查體：T38.4℃，頸部和右側腹股溝區(qū)可觸及數枚腫大淋巴結，最大3cm×2cm，均活動、無壓痛，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下為未觸及，脾肋下2cm。實驗室檢查：Hb128g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L；左側頸部淋巴結活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據AnnArbor臨床分期標準。該患者的臨床分期是

A.ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D.ⅡB

E.ⅢEB

【正確答案】B

【答案解析】一直用ArmArbor臨床分期，主要用于HL，NHL也可參照。依照淋巴結和器官受累的情況，將淋巴瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病變僅限于一個淋巴結區(qū)（Ⅰ）或淋巴結外單一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病變累及橫膈同一側兩個或更多淋巴結區(qū)（Ⅱ）或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫膈同側一個以上淋巴結區(qū)（ⅡE）；③Ⅲ期：橫膈上下都已有淋巴結病變（Ⅲ），可以同時伴有脾累及（ⅢS）或淋巴結以外某一器官局限受累，加上橫膈兩側淋巴結受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病變已侵犯多處淋巴結及淋巴結以外的部位，如廣泛累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身癥狀的有無分別為A、B兩組。B組癥狀（有其中之一即為B組）包括：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染原因；②6個月內體重減輕10%以上；③盜汗。

39.一個65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺異常和腹瀉來診。實驗室檢查表明

為巨細胞性貧血。最可能的原因是

A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.惡性貧血

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.結腸癌

【正確答案】C

【答案解析】維生素B12缺乏與幾個不同的疾病相關，包括惡性貧血（缺乏內因子所需的維生素B12吸收）、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺異常、共濟失調、癡呆、神經精神改變和腹瀉。征象包括巨細胞貧血、心動過速、反射異常、Romberg征陽性和異常的振動覺與位置覺。實驗結果發(fā)現維生素B12水平和網織紅細胞計數降低。輕度血小板減少，白細胞減少，乳酸脫氫酶升高，可見間接膽紅素水平由于紅細胞生成無效而升高。Shilling測試用于診斷的補充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因，可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達三分之一的患者，應注意鑒別。嚴格素食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產品和家禽（包括雞蛋）。不幸的是，素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12，醫(yī)生應該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來源。

40.患者，男，45歲。5年前被確診為再障，經治療基本痊愈。一天前因受涼導致感冒發(fā)熱，服用阿司匹林一個小時后感覺劇烈腹痛，惡心嘔吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似濃茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，中性粒細胞0.45，淋巴細胞0.55，血小板60×109/L，網織紅細胞0.035，為明確診斷，應進一步做哪種試驗檢查

A.尿常規(guī)檢查

B.糞常規(guī)檢查

C.骨髓象檢查

D.酸溶血試驗

E.抗人球蛋白試驗

【正確答案】D

【答案解析】從病例資料反映患者應注意再生障礙性貧血合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（AA-PNH綜合征），故應進一步做酸溶血試驗。

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