臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點——子宮內(nèi)膜異位癥病理/體征/診斷治療

2020-09-14 14:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.病理：主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生、粘連和囊腫的形成。

2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

3.癥狀：

（1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比；（2）月經(jīng)失調(diào)：主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血；

（3）不孕；

（4）性交痛。

4.體征：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結節(jié)，在子宮的一側或雙側附件處們到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊。

5.腹腔鏡檢查——目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

6.治療：

原則上：

①癥狀輕微者采用期待療法；

②有生育要求的輕度患者先行藥物治療，病變較重者行保守手術；

③年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術輔以激素治療；

④癥狀和病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術。

【進階攻略】

繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。一般見到育齡期婦女，繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重，基本可以直接診斷。另外，首選的檢查、治療方式及內(nèi)膜移位好發(fā)部位都是需要重點掌握的。A型題多見，B型題較少考核。

【易錯易混辨析】

子宮內(nèi)膜異位癥多見于育齡期婦女，激素依賴，這點需要特別注意。

【考情分析】2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試回顧及2021年考試預測