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1.非酒精性脂肪性肝病
(1)病因
①原發(fā)性——胰島素抵抗(IR)和遺傳易感性,包括:營養(yǎng)過剩——體重增長過快和體重過重;肥胖、糖尿病、高脂血癥,以及隱源性;
②繼發(fā)性——特殊原因:營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術后體重急劇下降、藥物、環(huán)境和工業(yè)毒物中毒。
(2)診斷
1)臨床診斷標準:具備第①~⑤項+⑥/⑦項。
②無飲酒史,或飲酒折合酒精量每周男性<140g/L,女性<70g/L。
③乏力、肝區(qū)隱痛,可伴肝脾腫大。
④血清轉氨酶升高,以ALT(丙氨酸氨基轉移酶)為主,可伴GGT(谷氨酰轉肽酶)、鐵蛋白和尿酸增高。
⑤除外病毒性肝炎等。
⑥肝臟組織學典型表現(肝細胞脂肪變性)。
⑦影像學診斷依據(B超、CT)。
(3)治療
1)健康宣教。
2)控制體質量,減少腰圍。
3)改善IR(胰島素抵抗),糾正代謝紊亂。
4)減少附加打擊。
5)防治肝炎和纖維化、處理肝硬化并發(fā)癥。
2.酒精性肝病
(1)病因——長期大量飲酒。
初期:脂肪肝;
進而——酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化;
嚴重酗酒——誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。
(2)診斷
1)長期飲酒史:
超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;2周內有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/d。
2)臨床癥狀——非特異性。
可無癥狀;
右上腹脹痛,食欲缺乏、乏力、體質量減輕、黃疸等;
隨病情加重,可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等。
3)實驗室檢查
AST/ALT>2,GGT升高、MCV(平均紅細胞容積)升高——酒精性肝病的特點;
CDT(缺糖轉鐵蛋白)——較特異,但未常規(guī)開展。
禁酒后明顯下降,4周內基本恢復正常。
4)影像學(B超或CT)有典型表現。
5)排除嗜肝病毒現癥感染等。
(3)治療
①戒酒——最重要?。。?/p>
②營養(yǎng)支持:
高蛋白、低脂飲食。
補充維生素B、C、K及葉酸。
③藥物。
④抗肝纖維化、處理并發(fā)癥。
⑤肝移植——嚴重患者,術前戒酒3~6個月。
【進階攻略】
近幾年因體檢中發(fā)現脂肪肝年輕化,考試中也會涉及到相關試題,每年0~1分;主要為A1和A2題型。該知識點主要記住幾個常用的英文縮寫:血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)。
【易錯易混辨析】
營養(yǎng)不良也可以導致脂肪肝。因人體蛋白質缺乏出現極低密度脂蛋白合成減少,導致肝臟分解甘油三酯障礙,脂肪在肝內堆積,形成脂肪肝。
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