考點速記！2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前1周必背的77條考點（其他科目）

2020-08-17 13:31 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.術(shù)前準備手術(shù)分類

急癥手術(shù)：急性闌尾炎、腸破裂等。

限期手術(shù)：惡性腫瘤，不宜延遲。

擇期手術(shù)：甲狀腺大部分切除術(shù)、疝修補術(shù)。

2.術(shù)前準備

術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1～2日開始進流質(zhì)飲食，有幽門梗阻的患者，需在術(shù)前進行洗胃。

一般性手術(shù)，術(shù)前一日應做肥皂水灌腸。

結(jié)腸或直腸手術(shù)：應在術(shù)前1日及手術(shù)當天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

3.術(shù)前特殊準備：

病人血壓在160/100mmHg以下時可以手術(shù)，術(shù)前不用降壓藥。

急性心肌炎患者手術(shù)耐受力最差。

急性心梗6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應至少推遲2周，最好6周。

術(shù)前服用阿司匹林者，需要應停用7天才可手術(shù)。

4.術(shù)后體位：

施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位；以減少腹壁張力；腹腔內(nèi)有污染的患者，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克患者，應取下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位。

5.頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線。下腹及會陰部6～7天。胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。四肢10～12天。減張縫線14天拆除。

6.對于初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口愈合情況，切口分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等；②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類；③污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、各部位膿腫引流的手術(shù)等。

7.切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應；②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

8.術(shù)后出血：胸腔手術(shù)后，每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血。

9.正常人REE：20～25kcal/（kg·d）。

10.腸外營養(yǎng)適應證：高位腸瘺；嚴重燒傷；嚴重感染；潰瘍性結(jié)腸炎；壞死性胰腺炎。

11.腸外營養(yǎng)中心靜脈途徑包括頸內(nèi)靜脈途徑或鎖骨下靜脈途徑插入中心靜脈導管途徑。

12.靜脈導管常見并發(fā)癥：氣胸；最嚴重：空氣栓塞。

13.中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥：導管性膿毒癥。

14.中心靜脈置管如果8h后仍有發(fā)熱，應拔去導管。

15.中心靜脈置管如果24h后發(fā)熱仍不退，應選用抗生素。

16.外科感染分類：非特異性感染；特異性感染。特異性感染：破傷風、結(jié)核病、炭疽、氣性壞疽等。

17.癤和癰的最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

18.“危險三角”區(qū)域癤不能擠壓。