關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析實(shí)戰(zhàn)?？迹褐夤芊窝桌}”的講解，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

病史摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.1℃，無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時(shí)下降，很快又升高。2天前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無(wú)嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來(lái)，精神差，進(jìn)食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史，按時(shí)添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)遺傳病家庭史。

查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。急性熱病容，精神差，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見(jiàn)分泌物，胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸急促，雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌感染可能性大）

【正確答案】診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）

（1）學(xué)齡前兒童，急性起病。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。

（3）全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。

（4）呼吸急促，口周微發(fā)紺。

（5）雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。

（6）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP增高。

【正確答案】鑒別診斷：

（1）急性支氣管炎

（2）支氣管異物

（3）其他病原所致肺炎

（4）肺結(jié)核或支氣管哮喘。

【正確答案】進(jìn)一步檢查：

（1）胸部X線片。

（2）痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

（3）動(dòng)脈血?dú)夥治龌蚯敖碘}素（PCT）。

（4）肝腎功能、血清電解質(zhì)。

【正確答案】治療原則：

（1）保持室內(nèi)空氣流通，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。

（2）吸氧、必要時(shí)吸痰。

（3）應(yīng)用抗菌藥物。

（4）退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。

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