醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理了“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》核心考點(diǎn)——血胸！”的內(nèi)容，詳情如下：  

胸膜腔積血稱為血胸，可與氣胸同時(shí)存在，稱為血氣胸。  

1.病因  

（1）體循環(huán)血管出血：心臟、胸內(nèi)大血管（如主動(dòng)脈瘤）及其分支等體循環(huán)血管出血，常需緊急手術(shù)止血。  

（2）肺循環(huán)血管出血：一般出血較緩慢，出血量少，可以自行停止，常伴血痰或血氣胸。  

2.臨床表現(xiàn)  

（1）成人血胸量≤500ml為少量血胸，500～1000ml為中量血胸，＞1000ml為大量血胸。  

（2）循環(huán)功能障礙、失血征象，因積血增加，可壓迫肺組織影響呼吸功能。  

進(jìn)行性血胸具備以下征象：  

（1）脈搏逐漸加快、血壓降低。  

（2）雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；或血壓升高后又逐漸下降。  

（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。  

（4）檢測(cè)胸腔積存血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且離體后迅速凝固。  

（5）胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)。  

（6）雖然胸穿或引流均無(wú)液體流出，但是X線檢查胸腔積液影像繼續(xù)增大。  

3.診斷方法  

（1）胸部X線：可見(jiàn)患側(cè)透過(guò)度減低、肋膈角變鈍或外高內(nèi)低的拋物線影。  

（2）CT可見(jiàn)積液弧形影。  

（3）B超可見(jiàn)液性暗區(qū)。  

（4）胸膜腔穿刺抽出血液可確診。  

4.治療：非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療并使用抗生素預(yù)防感染。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查手術(shù)。凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)。感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。  

習(xí)題：  

進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括  

A.持續(xù)脈快，血壓下降  

B.胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)總量300ml  

C.Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降  

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大  

E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降  

【正確答案】B  

【答案解析】胸腔引流連續(xù)3個(gè)小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml是進(jìn)行性血胸的征象，B項(xiàng)每小時(shí)僅100ml，因此不是進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)，另外血胸抽出血不凝是因?yàn)榉?、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用。如迅速積聚大量血液，超過(guò)了其去纖維蛋白作用則胸腔內(nèi)積血凝固，形成凝固性血胸，D項(xiàng)屬此情況。  

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