急性白血病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《血液系統(tǒng)》考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.臨床表現(xiàn)：急者可表現(xiàn)為突然高熱，類似“感冒”，也可以是嚴(yán)重的出血，緩慢者常為臉色蒼白、皮膚紫癜。  

貧血首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重；  

發(fā)熱大多是感染引起的；  

出血：顱內(nèi)出血是常見的死亡原因；  

器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾大多見于ALL，縱隔淋巴結(jié)腫大常見于急性T淋巴細(xì)胞白血病(T-ALL)；粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細(xì)胞白血病，如M2型；齒齦和皮膚浸潤(rùn)以M4和M5型多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNS-L）多見于ALL，常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源；睪丸浸潤(rùn)多見于ALL。  

2.實(shí)驗(yàn)室檢查  

血象：白細(xì)胞可升高、正?；蚪档?。超過100×109/L，稱為高白細(xì)胞性白血病；超過10×109/L稱為白細(xì)胞增多性白血病；有的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，低者可低于1.0×109/L，稱為白細(xì)胞不增多性白血病。外周血分類幼稚細(xì)胞增多。常伴有不同程度的正常細(xì)胞性貧血和血小板減少。  

骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓NEC的≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%），可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。少數(shù)患者呈低增生性白血病。白血病性原始細(xì)胞常有形態(tài)異常，Auer小體見于AML。  

骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色  

（1）髓過氧化物酶（MPO）：AML（+～+++）；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（-～+）。  

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀；ALL（+）呈塊狀或粗顆粒狀；急性單核細(xì)胞白血病（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。  

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（+），可被NaF抑制。  

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：AML的陽(yáng)性率和積分減少或（-）；ALL的陽(yáng)性率和積分增加；急性單核細(xì)胞白血病的陽(yáng)性率和積分正?；蛟黾?。  

習(xí)題  

白血病急者常以哪些表現(xiàn)為主  

A.高熱、感染、出血  

B.貧血、感染、出血  

C.皮膚紫癜、高熱、感染  

D.貧血、皮膚紫癜  

E.出血、貧血  

【正確答案】A  

【答案解析】白血病急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)。  

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