2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：急性腎小球腎炎vs腎病綜合征

2019-12-16 17:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

急性腎小球腎炎與腎病綜合征的鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

急性腎小球腎炎vs腎病綜合征

⊙急性腎小球腎炎	⊙腎病綜合征
病理	炎癥	腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高
典型臨床表現(xiàn)	·尿量減少（少尿） ·水腫 ·高血壓 ·血尿、蛋白尿	◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d ◆定性＋＋＋～＋＋＋＋） ◆低清蛋白血癥（＜30g/L） ◆明顯水腫 ◆高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L ）
嚴(yán)重臨床表現(xiàn)	·嚴(yán)重循環(huán)充血 ·高血壓腦病 ·急性腎功能不全	◆感染 ◆血栓形成（腎靜脈血栓形成） ◆低血容量性休克
診斷	診斷依據(jù)： ①鏈球菌感染史 ②水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn) ③血補(bǔ)體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高 ④尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見(jiàn)顆?；蛲该鞴苄?/td>	單純性腎病	腎炎性腎病
		病理：微小病變型	病理：非微小病變型
		只有腎病的4大特征	腎病的4大特征＋以下一項(xiàng)或多項(xiàng)
		（1）大量蛋白尿（2）血漿白蛋白＜30g/L （3）血漿總膽固醇＞5.7mmol/L （4）水腫：多呈凹陷性	①持續(xù)性血尿（兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC≥10個(gè)/HP） ②氮質(zhì)血癥 ③高血壓，除外激素影響 ④持續(xù)性低補(bǔ)體C3血癥
治療	1.休息：急性期臥床2～3周；癥狀消失可下床；血沉正?？缮蠈W(xué)；尿Addis計(jì)數(shù)正常后可參加體育活動(dòng) 2.對(duì)癥：利尿、降壓（硝苯地平、卡托普利） 3.清除鏈球菌感染：青霉素10～14d 4.重癥：必要時(shí)血液透析	1.休息：正常活動(dòng)，以防血栓形成 2.對(duì)癥：利尿、防感染 3.激素治療（中長(zhǎng)程療法）用藥原則：初量足、維持久、減量慢、個(gè)體化。 ①潑尼松口服：為誘導(dǎo)腎病緩解的首選治療 ②甲潑尼龍沖擊療法：用于對(duì)激素治療無(wú)效應(yīng)和頻復(fù)發(fā)的難治性腎病 4.激素耐藥免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺（CTX）、環(huán)孢素A等免疫調(diào)節(jié)劑：丙種球蛋白、左旋咪唑

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